Hızlı Hepatit B Aşılama Serisine Nasıl Devam Edilir
Başlamış olduğunuz hızlı hepatit B aşılama serisini kesintiye uğramış olsa bile yeniden başlatmaya gerek yoktur - kaldığınız yerden devam edin ve minimum aralıklara uyarak kalan dozları tamamlayın. 1, 2
Kesintiye Uğramış Aşılama Serisinin Yönetimi
Temel Prensip: Seriyi Yeniden Başlatmayın
- İmmünolojik hafıza korunduğu için, aşılama serisi herhangi bir noktada kesintiye uğrarsa, seriyi yeniden başlatmanıza gerek yoktur 1, 2
- Kaldığınız yerden devam edin ve bir sonraki dozu mümkün olan en kısa sürede uygulayın 2
Minimum Aralık Gereksinimleri
- Doz 1 ve Doz 2 arasında: Minimum 4 hafta 2
- Doz 2 ve Doz 3 arasında: Minimum 8 hafta 2
- Doz 1 ve Doz 3 arasında: Minimum 16 hafta (bu kritik önem taşır) 2
4 Günlük Tolerans Kuralı
- Minimum aralıktan 4 gün veya daha az önce uygulanan dozlar geçerli kabul edilir ve tekrarlanması gerekmez 2
İmmünsüpresyonu Olan Hastalarda Özel Yaklaşım
Aşılama Öncesi Test Yapılması Gereken Durumlar
İmmünsüpresif tedavi alacak kişilerde aşılamaya başlamadan önce HBsAg, anti-HBs ve anti-HBc testi yapılması önerilir 1:
- Kemoterapi alacak hastalar
- Organ nakli için immünsüpresyon alacak hastalar
- Romatolojik veya gastroenterolojik hastalıklar için immünsüpresyon alacak hastalar
Aşılama Sonrası Serolojik Test
İmmünsüprese hastalarda son dozdan 1-2 ay sonra anti-HBs testi yapılmalıdır 1, 3:
- Koruyucu düzey: Anti-HBs ≥10 mIU/mL 1, 3
- Bu test, immün yanıtın yeterli olup olmadığını belirlemek için kritiktir 1
İmmünsüprese Hastalarda Yüksek Doz Stratejisi
- HIV pozitif hastalar, hematopoietik kök hücre nakli alıcıları ve kemoterapi alan hastalarda yüksek doz (40 μg/doz) düşünülmelidir 3
- Bu hastalarda yıllık anti-HBs testi ve devam eden maruziyet riski varsa takviye dozlar önerilir 3
Hızlı Aşılama Programları
Standart Hızlı Program (0,1,6 Ay)
Çok Hızlı Program (0,10,21 Gün)
- Araştırmalar 3 haftalık hızlandırılmış programın (0,10,21. günler) erken serokoruma sağlayabileceğini göstermiştir 4
- dozdan 1 ay sonra %70 serokoruma oranı, 1 yıl sonra %93'e yükselir 4
- Bu program 1 yıl sonra takviye doz gerektirir 4
Maruziyete Bağlı Acil Durumlar
HBsAg-Pozitif Kaynağa Maruziyet
Aşılanmamış kişiler için:
- Mümkün olan en kısa sürede (tercihen 24 saat içinde) hem HBIG hem de hepatit B aşısının ilk dozunu uygulayın 1, 5
- HBIG ve aşı aynı anda farklı anatomik bölgelere (örneğin farklı kollar) uygulanabilir 1
- Perkütan maruziyet için maksimum 7 gün, cinsel maruziyet için 14 gün içinde uygulanmalıdır 1
Aşılama devam eden ancak tamamlanmamış kişiler için:
- Bir doz HBIG verin ve hepatit B aşı serisini tamamlayın (seriyi yeniden başlatmaya gerek yoktur) 1
Tam aşılanmış ancak aşılama sonrası test yapılmamış kişiler için:
- Tek doz hepatit B aşısı verin 1
HBsAg Durumu Bilinmeyen Kaynağa Maruziyet
Aşılanmamış kişiler için:
- Maruziyetten sonra mümkün olan en kısa sürede (tercihen 24 saat içinde) hepatit B aşı serisine başlayın 1
- HBIG gerekmez 1
Aşılama devam eden kişiler için:
- Sadece aşı serisini tamamlayın, ek tedavi gerekmez 1
Yaygın Tuzaklar ve Bunlardan Kaçınma
Kritik Hatalar
- Seriyi yeniden başlatmayın: Kesintiye uğramış olsa bile, immünolojik hafıza korunur 1, 2
- 16 hafta kuralını unutmayın: 3. doz, 1. dozdan en az 16 hafta sonra verilmelidir, 2. dozdan 8 hafta geçmiş olsa bile 2
- Aşılama sonrası testi rutin yanıt testi ile karıştırmayın: İmmünsüprese hastalar, hemodiyaliz hastaları ve HBsAg-pozitif kişilerin cinsel partnerleri dışında rutin aşılama sonrası test gerekmez 1, 6
Hemodiyaliz Hastalarında Özel Dikkat
- Yüksek doz gerekir: 40 μg (iki 20 μg Engerix-B dozu veya iki 10 μg Recombivax HB dozu farklı bölgelere) 3
- Yıllık anti-HBs testi yapılmalı ve düzey <10 mIU/mL'ye düştüğünde takviye doz verilmelidir 6, 3