What are the fetal complications of preeclampsia?

Complicațiile fetale ale preeclampsiei

Preeclampsia afectează în principal bunăstarea fetală prin restricție de creștere intrauterină (RCIU), naștere prematură, greutate mică la naștere și deces perinatal. 1

Complicații fetale majore

Restricția de creștere intrauterină (RCIU)

• RCIU reprezintă una dintre cele mai frecvente complicații fetale ale preeclampsiei, rezultând din hipoperfuzia placentară cauzată de remodelarea incompletă a arterelor spiralate materne. 1, 2
• Mecanismul implică transformarea incompletă a circulației uteroplacentare, ducând la circulație cu rezistență crescută și perfuzie placentară redusă, ceea ce generează hipoxie și ischemie placentară. 2, 3
• Copiii cu greutate mică la naștere din cauza preeclampsiei prezintă nu doar probleme acute, ci și poveri pe termen lung sub formă de risc cardiovascular viitor. 1

Nașterea prematură

• 15% din toate nașterile premature sunt determinate de necesitatea nașterii precoce pentru preeclampsie, efectuată pentru a preveni deteriorarea ulterioară a fătului și mamei. 1
• Nașterea prematură este asociată cu rate crescute de mortalitate și dizabilitate neurologică pe termen lung. 1
• Preeclampsia cu debut precoce (înainte de 34 săptămâni) este asociată tipic cu rezultate materne și fetale mai severe. 2

Mortalitatea perinatală

• Preeclampsia crește mortalitatea perinatală de 5 ori, chiar și în țările dezvoltate unde mortalitatea maternă a fost redusă. 1, 4
• Decesul fetal intrauterin și decesul neonatal reprezintă complicații devastatoare ale preeclampsiei severe. 1
• Combinația dintre RCIU și preeclampsie sau sindrom HELLP reprezintă un criteriu de severitate atât pentru mamă, cât și pentru făt. 5

Mecanisme fiziopatologice care afectează fătul

Insuficiența placentară

• Invazia superficială a citotrofoblastului în arterele spiralate materne duce la transformarea incompletă a circulației uteroplacentare, rezultând în hipoperfuzie placentară. 2, 3
• Placenta hipoxică și stresată eliberează factori patogeni în circulația maternă, inclusiv sFlt-1 în exces, care antagonizează VEGF și PlGF, creând o deficiență a acestor factori pro-angiogenici. 2, 3

Disfuncția endotelială sistemică

• Dezechilibrul angiogenic duce la disfuncție endotelială generalizată care afectează multiple sisteme de organe, reducând perfuzia organelor, inclusiv perfuzia uteroplacentară. 1, 2
• Procesele epigenetice care duc la modificări ale expresiei genice placentare în preeclampsie mediază efecte downstream care contribuie la dezvoltarea disfuncției placentare, un mediator critic în apariția RCIU. 6

Severitatea și momentul apariției

Preeclampsia cu debut precoce versus tardiv

• Preeclampsia cu debut precoce (înainte de 34 săptămâni) este asociată tipic cu placentație anormală și rezultate materne și fetale mai severe, inclusiv rate mai mari de RCIU. 2, 5
• Preeclampsia apare mai devreme și este mai severă în grupul cu RCIU, iar problemele fetale sunt mai nefavorabile când RCIU este asociat cu preeclampsie. 5

Sindromul HELLP

• Sindromul HELLP (hemoliză, enzime hepatice crescute, trombocite scăzute) reprezintă capătul sever al spectrului preeclampsiei, semnificând o boală mai gravă cu implicații fetale semnificative. 3, 7
• Cazurile de preeclampsie precoce cu sindrom HELLP și RCIU din cauza insuficienței placentare în trimestrul doi pot necesita întreruperea sarcinii din cauza riscurilor materne. 7

Consecințe pe termen lung pentru copil

Risc cardiovascular crescut

• Copiii din sarcini preeclamptice au riscuri crescute de boli cardiovasculare și metabolice mai târziu în viață. 4
• Copiii cu greutate mică la naștere din cauza preeclampsiei prezintă risc cardiovascular viitor pe termen lung. 1

Morbiditate neonatală

• Ratele crescute de morbiditate și mortalitate infantilă sunt deosebit de descurajante, deoarece cel puțin o parte din acestea sunt atribuibile nașterii premature întreprinse pentru a preveni deteriorarea ulterioară. 1
• Copiii din sarcini preeclamptice au riscuri crescute de naștere prematură, deces perinatal și dizabilitate neurodevelopmentală. 4

Capcane clinice importante

• Nu subestimați severitatea când RCIU este asociat cu preeclampsie - această combinație reprezintă un criteriu de severitate pentru ambii, mamă și făt, necesitând monitorizare intensivă. 5
• Preeclampsia superimpusă pe hipertensiunea cronică are rezultate mai grave pentru mamă și copil decât preeclampsia de novo, cu risc de 25% pentru preeclampsie superimpusă. 1
• Nașterea este singura soluție definitivă pentru preeclampsie severă, dar trebuie echilibrată cu riscurile prematurității pentru făt. 2