From the Guidelines
Pour une tendinote du sus-épineux et syndrome d'abutement, l'infiltration recommandée est une injection de corticostéroïdes dans l'espace sous-acromial, généralement en utilisant 40mg de methylprednisolone (Depo-Medrol) ou 40mg de triamcinolone acétonide mélangé avec 2-4ml de lidocaïne 1%. Cette procédure devrait être limitée à 2-3 injections par an, avec un intervalle d'au moins 3 mois entre les injections pour éviter l'affaiblissement du tendon. L'injection fournit des effets anti-inflammatoires qui réduisent la douleur et le gonflement dans l'espace sous-acromial, permettant une mobilité améliorée de l'épaule. La thérapie physique devrait accompagner l'injection pour traiter les problèmes biomécaniques sous-jacents et renforcer les muscles de la coiffe des rotateurs. Les patients devraient être conseillés de se reposer le bras pendant 24-48 heures après l'injection et de surveiller les effets secondaires potentiels tels que la douleur post-injection, la dépigmentation de la peau ou l'infection. Si les symptômes persistent après 2-3 injections, des examens d'imagerie supplémentaires et une considération des options chirurgicales peuvent être nécessaires, comme le suggèrent les études 1. Il est important de noter que les corticostéroïdes injectés localement peuvent avoir des effets délétères sur le tendon lorsqu'ils sont injectés dans la substance tendineuse, et leur utilisation devrait être prudente, comme indiqué dans les études 1. Les patients devraient être évalués individuellement pour déterminer la meilleure approche de traitement, en tenant compte de leur historique médical, de leur état physique et de leurs préférences personnelles. Les études récentes et de haute qualité, telles que celles publiées dans les revues médicales prestigieuses, devraient être prises en compte pour éclairer les décisions de traitement, comme le suggèrent les études 1. En résumé, l'injection de corticostéroïdes dans l'espace sous-acromial est une option de traitement valable pour la tendinote du sus-épineux et le syndrome d'abutement, mais elle devrait être utilisée avec prudence et en combinaison avec d'autres traitements, tels que la thérapie physique et les exercices d'étirement. Les patients devraient être informés des risques et des avantages potentiels de l'injection de corticostéroïdes et devraient être impliqués dans la prise de décision concernant leur traitement, comme le suggèrent les études 1.
From the FDA Drug Label
In the treatment of conditions such as tendinitis or tenosynovitis, care should be taken following application of a suitable antiseptic to the overlying skin to inject the suspension into the tendon sheath rather than into the substance of the tendon The tendon may be readily palpated when placed on a stretch. When treating conditions such as epicondylitis, the area of greatest tenderness should be outlined carefully and the suspension infiltrated into the area. The dose in the treatment of the various conditions of the tendinous or bursal structures listed above varies with the condition being treated and ranges from 4 to 30 mg
La dose d'infiltration pour une tendinote du sus-épineux et syndrome d'abutement peut varier de 4 à 30 mg. Il est important d'injecter la suspension dans la gaine du tendon plutôt que dans la substance du tendon. La procédure consiste à infiltrer la suspension dans l'aire de tendresse maximale après avoir repéré le tendon en le mettant en tension. 2
From the Research
Traitement de la tendinote du sus-épineux et du syndrome d'abutement
- Les études ont montré que les traitements non chirurgicaux, tels que la thérapie manuelle et les exercices, peuvent être efficaces pour traiter la tendinote du sus-épineux et le syndrome d'abutement 3, 4.
- La thérapie manuelle, en particulier, a été associée à une amélioration significative de la fonctionnalité et à une réduction de la douleur 3.
- Les exercices, tels que les entraînements excentriques, peuvent également être bénéfiques pour traiter la tendinote du sus-épineux 4.
- Les infiltrations de corticostéroïdes peuvent également être utilisées pour réduire l'inflammation et la douleur, mais leur efficacité à long terme est encore débattue 5.
Facteurs de risque pour la tendinote du sus-épineux
- Les études ont identifié plusieurs facteurs de risque pour la tendinote du sus-épineux, notamment le sexe féminin, l'histoire de luxation de l'épaule, la présence d'une déchirure ou d'une tendinopathie du sus-épineux, et la présence de changements dégénératifs à l'acromio-claviculaire 6.
- La présence d'une pente descendante de l'acromion, d'une ossification acromiale et de calcifications tendineuses n'a pas été associée à un risque accru de tendinote du sus-épineux 6.
Évaluation et traitement du syndrome d'abutement
- L'évaluation du syndrome d'abutement doit inclure une histoire détaillée, un examen physique ciblé et des radiographies standard 5.
- Le traitement du syndrome d'abutement peut inclure la thérapie physique, les médicaments anti-inflammatoires et les infiltrations de corticostéroïdes 5.
- La chirurgie peut être réservée aux cas réfractaires, et peut inclure la décompression, la débridement et/ou la réparation des structures endommagées 5.