Corticosteroizii în Nefropatia IgA: Administrare Orală
Da, corticosteroizii se administrează oral în nefropatia IgA, de obicei ca parte a unui regim combinat care include atât pulsuri intravenoase de metilprednisolon cât și prednison oral pe o perioadă de 6 luni. 1
Regimul Standard de Corticosteroizi
Ghidurile KDIGO recomandă două scheme terapeutice validate pentru nefropatia IgA, ambele incluzând administrare orală: 1
Schema Pozzi (combinată IV + oral):
- Pulsuri IV de metilprednisolon 1g pentru 3 zile consecutive în lunile 1,3 și 5
- Prednison oral 0.5 mg/kg în zile alternate pentru 6 luni 1
Schema alternativă (exclusiv oral):
- Prednison oral începând cu 0.8-1 mg/kg/zi pentru 2 luni
- Reducere cu 0.2 mg/kg/zi pe lună pentru următoarele 4 luni 1
Ambele scheme au demonstrat eficacitate superioară comparativ cu terapia de lungă durată cu doze mici de corticosteroizi în prevenirea dublării creatininei serice, reducerii la jumătate a GFR sau progresiei către boală renală în stadiu terminal. 1
Indicații pentru Terapia cu Corticosteroizi
Criterii de eligibilitate stricte: 2, 3
- Proteinurie persistentă ≥1 g/zi în ciuda a 3-6 luni de terapie de suport optimizată (inhibitori ACE/ARB și control tensional)
- eGFR >50 ml/min/1.73 m² (recomandare puternică) 1, 3
- Funcție renală conservată pentru a minimiza riscurile 1
Contraindicații relative:
- eGFR <30 ml/min/1.73 m² (cu excepția nefropatiei IgA crescentice cu deteriorare rapidă) 1
- Obezitate, intoleranță la glucoză, hipertensiune arterială slab controlată 1
Eficacitatea Demonstrată
Meta-analizele recente arată că terapia cu corticosteroizi (inclusiv administrarea orală) oferă beneficii semnificative: 4, 5
- Reducerea riscului de progresie renală: RR 0.42 (95% CI 0.25-0.71, p<0.001) 4
- Reducerea proteinuriei: diferență medie de -0.58 g/zi (95% CI -0.80 la -0.36 g/zi) 4
- Reducerea riscului de boală renală în stadiu terminal: RR 0.189 (95% CI 0.059-0.605, p=0.005) 5
Studiul VALIGA retrospectiv pe 1147 pacienți a demonstrat că beneficiile corticosteroizilor se extind chiar și la pacienții cu eGFR ≤50 ml/min/1.73 m², cu beneficii proporționale cu nivelul proteinuriei. 6
Considerații Importante de Siguranță
Efecte adverse de monitorizat: 4
- Simptome gastrointestinale
- Tulburări endocrine
- Risc crescut de infecții (deși studiile nu au arătat diferențe semnificative în rata de spitalizări pentru infecții) 7
Capcane comune de evitat:
- Inițierea corticosteroizilor înainte de optimizarea blocadei sistemului renină-angiotensină pentru 3-6 luni 2, 3
- Utilizarea la pacienți cu eGFR <30 ml/min/1.73 m² fără deteriorare rapidă 1, 3
- Combinarea cu ciclofosfamidă sau azatioprină (cu excepția formelor crescentice) 1
- Ignorarea monitorizării reducerii proteinuriei ca marker surogat al succesului terapeutic 2
Situații Speciale
Nefropatie IgA crescentică: În cazul prezenței crescentelor în >50% din glomeruli cu deteriorare rapidă a funcției renale, se recomandă tratament cu steroizi și ciclofosfamidă, analog tratamentului vasculitei ANCA. 3
Recidivă după întreruperea terapiei: Proteinuria recurează frecvent după încetarea corticoterapiei, dar rolul terapiei imunosupresoare suplimentare pentru economisirea steroizilor rămâne neclar. 1