No, la ampicilina NO debe administrarse a un paciente con alergia a la penicilina
La ampicilina está absolutamente contraindicada en pacientes con historia de hipersensibilidad previa a cualquier penicilina, según la etiqueta de la FDA. 1
Fundamento de la Contraindicación
La ampicilina es una penicilina aminopenicilínica que comparte la misma estructura molecular básica que todas las penicilinas, incluyendo el anillo beta-lactámico y las cadenas laterales que determinan la reactividad cruzada. 1
Por qué la ampicilina es peligrosa en alergia a penicilina:
Contraindicación absoluta de la FDA: La etiqueta oficial establece que "una historia de reacción de hipersensibilidad previa a cualquiera de las penicilinas es una contraindicación" para el uso de ampicilina. 1
Riesgo de anafilaxia: Las reacciones anafilactoides graves requieren medidas de emergencia y usualmente se han asociado con la forma parenteral del medicamento, pero pueden ocurrir con cualquier presentación. 1
Reacciones de hipersensibilidad documentadas: La ampicilina puede causar urticaria, rash cutáneo, prurito, eritema multiforme, dermatitis exfoliativa y anafilaxia en pacientes sensibilizados. 1
Alternativas Seguras para Pacientes con Alergia a Penicilina
Antibióticos beta-lactámicos seguros (con precauciones):
Cefalosporinas con cadenas laterales disímiles pueden usarse independientemente de la severidad y tiempo desde la reacción: cefazolina, ceftriaxona, cefepime, cefuroxima tienen <2% de reactividad cruzada. 2, 3
Carbapenems pueden administrarse sin pruebas previas, con riesgo de reactividad cruzada de solo 0.87% (IC 95%: 0.32%-2.32%). 4, 2
Aztreonam (monobactam) no tiene reactividad cruzada con penicilinas y puede usarse sin pruebas. 2
Cefalosporinas que DEBEN evitarse:
- Cefalexina: 12.9% de reactividad cruzada por cadena lateral R1 similar. 2, 5
- Cefaclor: 14.5% de reactividad cruzada. 2
- Cefamandole: 5.3% de reactividad croisada. 2
- Cefdinir: comparte cadena lateral idéntica con amoxicilina/ampicilina. 5
Alternativas no beta-lactámicas:
Fluoroquinolonas (con o sin clindamicina para cobertura anaeróbica) son apropiadas para infecciones que requieren cobertura de amplio espectro. 2
Doxiciclina o trimetoprim-sulfametoxazol pueden usarse para diversas infecciones sin preocupaciones de reactividad croisada. 2
Clindamicina es esencial para cobertura anaeróbica y no tiene reactividad cruzada con penicilina. 2
Consideraciones Críticas
Trampa común a evitar:
El mito histórico de que solo 10% de pacientes con alergia a penicilina reaccionarán a cefalosporinas ha sido desmentido—la reactividad cruzada real es aproximadamente 1-2% con cefalosporinas de cadenas laterales disímiles. 2, 6, 3 Sin embargo, esto NO aplica a la ampicilina, que es una penicilina y tiene 100% de reactividad cruzada consigo misma.
Cuándo considerar pruebas cutáneas:
Si la historia de alergia a penicilina es dudosa o remota (>10 años), las pruebas cutáneas con penicilina tienen valor predictivo negativo >95% que se acerca a 100% cuando se combina con desafío con amoxicilina. 6
Sin embargo, si las pruebas cutáneas no están disponibles y existe historia documentada de alergia a penicilina, nunca administre ampicilina. 1
Algoritmo de decisión para reemplazo de ampicilina:
Para infecciones que requieren cobertura similar a ampicilina: Use cefazolina, ceftriaxona o cefuroxima (cadenas laterales disímiles). 2
Si la reacción fue anafilaxia o severa: Considere carbapenem (ertapenem, meropenem) o aztreonam como las opciones más seguras. 4, 2
Para infecciones polimicrobianas: Fluoroquinolona + clindamicina proporciona cobertura comparable sin riesgo de reactividad cruzada. 2