Tratamiento Actual de la Eyaculación Precoz
La terapia combinada de ISRSs diarios más terapia conductual representa el tratamiento más efectivo para la eyaculación precoz, siendo superior a cualquier modalidad utilizada de forma aislada. 1, 2
Opciones de Primera Línea
Tratamiento Farmacológico
Los ISRSs diarios constituyen la primera línea farmacológica, con paroxetina mostrando la mayor eficacia al aumentar el tiempo de latencia eyaculatoria 8.8 veces sobre el valor basal. 2, 3
Las dosis recomendadas son:
- Paroxetina 10-40 mg/día (mayor efecto) 2
- Sertralina 25-200 mg/día 2
- Fluoxetina 5-20 mg/día 2
- Citalopram 20-40 mg/día 2
- Clomipramina 12.5-50 mg/día 2
Advertencia crítica: Ningún ISRS está aprobado por la FDA para eyaculación precoz; su uso es off-label. 2 Los efectos adversos incluyen falla eyaculatoria (14% con sertralina vs 1% placebo), disminución de la libido (6% vs 1%), náusea, insomnio y boca seca. 4 Hasta 40% de pacientes pueden discontinuar el tratamiento dentro de 12 meses por preocupaciones sobre tomar antidepresivos, efectos por debajo de expectativas o costo. 1
Anestésicos Tópicos
La crema de lidocaína/prilocaína aplicada 20-30 minutos antes del coito aumenta el tiempo de latencia eyaculatoria con efectos adversos mínimos. 2, 3
Precauciones importantes:
- Evitar aplicación prolongada (30-45 minutos) ya que causa pérdida de erección por entumecimiento peniano excesivo 2
- Puede causar hipoestesia peniana y transferencia a la pareja 1
- Usar con condón o lavar el pene completamente para prevenir entumecimiento de la pareja 1
Enfoque de Terapia Combinada
La combinación de terapia conductual y farmacológica produce un aumento significativamente mayor en el tiempo de latencia eyaculatoria comparado con farmacoterapia sola, y mejora las puntuaciones en instrumentos validados para evaluación de eyaculación precoz. 1, 2, 3 Un metaanálisis de 2024 con 1,243 pacientes confirmó que la terapia cognitivo-conductual combinada con ISRSs mejora significativamente el control percibido sobre la eyaculación, el índice CIPE-5, la satisfacción sexual y la satisfacción sexual de las parejas, sin aumento significativo en reacciones adversas. 5
Algoritmo de Tratamiento
Evaluación inicial: Obtener historia sexual detallada enfocada en tiempo hasta eyaculación, frecuencia y duración de eyaculación precoz, relación con parejas específicas, impacto en actividad sexual y calidad de vida, y presencia de disfunción eréctil concomitante. 2
Si coexiste disfunción eréctil: Tratar primero la disfunción eréctil, ya que la eyaculación precoz puede mejorar cuando la disfunción eréctil se maneja efectivamente. 2, 3 El sildenafil combinado con paroxetina de forma situacional aumenta la eficacia de paroxetina sola, aunque incrementa cefalea y rubor. 2
Primera línea: Iniciar ISRS diario (preferiblemente paroxetina) O anestésico tópico, comenzando con la dosis efectiva más baja compatible con éxito razonable. 2
Agregar terapia conductual: Integrar psicoterapia o terapia cognitivo-conductual con farmacoterapia para resultados superiores. 1, 2, 3, 5
Casos resistentes al tratamiento: Considerar α1-antagonistas adrenérgicos como terapia adicional, aunque los datos de eficacia son limitados y se requieren estudios controlados adicionales. 1, 2
Opciones de Segunda Línea
Los α1-antagonistas adrenérgicos (alfuzosina, terazosina) pueden considerarse para hombres que han fallado terapia de primera línea, pero tienen datos de eficacia limitados disponibles. 1, 2, 3
Consideraciones de Seguridad Críticas
Las intervenciones quirúrgicas deben evitarse, ya que se consideran experimentales y pueden resultar en pérdida permanente de sensación peniana, y solo deben usarse en el contexto de ensayos clínicos aprobados por comités de ética. 1 La neuromodulación tampoco se recomienda por preocupaciones de seguridad. 6
El tramadol debe usarse con precaución debido a sus propiedades similares a opioides y riesgo de dependencia, particularmente en el contexto de la crisis de opioides. 1
En adolescentes y hombres con depresión comórbida, advertir sobre ideación suicida, aunque no se ha encontrado riesgo elevado en hombres no deprimidos con eyaculación precoz. 2
Meta del Tratamiento
La satisfacción del paciente y la pareja es el objetivo primario del tratamiento de eyaculación precoz, no solo el tiempo de latencia eyaculatoria. 2, 3 Las elecciones de tratamiento deben basarse en reportes del paciente y pareja sobre eficacia, efectos secundarios y aceptación. 2