Hiperekojen Görünüm Apse Olabilir mi?
Evet, hiperekojen görünüm apse olabilir, ancak apseler ultrasonografide tipik olarak anekoik veya hipoekoik sıvı koleksiyonları olarak görülür; hiperekoik görünüm daha nadir olup genellikle içerik veya kronik değişikliklere bağlıdır.
Apselerin Tipik Ultrasonografik Özellikleri
Ultrasonografide apselerin klasik görünümü şu şekildedir:
- Apseler genellikle anekoik veya hipoekoik sıvı koleksiyonları olarak izlenir ve tanımlı bir duvarları vardır 1.
- Apse kavitesi, serbest peritoneal sıvıdan ve solid inflamatuar kitlelerden ayırt edilebilen sınırlı bir sıvı koleksiyonu içerir 2.
- Duvar genellikle düzensizdir ve periferik Doppler sinyali ile çevresel vaskularite gösterir, merkezi vaskularite göstermez 2.
Hiperekoik Görünümün Olası Nedenleri
Apseler bazı durumlarda hiperekoik görünebilir:
Apse İçeriğine Bağlı Değişiklikler
- Gaz içeren apseler hiperekoik halka şeklinde görünebilir; akciğer apselerinde apse kavitesi hiperekoik halka olarak izlenmiştir 3.
- Debris veya yoğun içerik içeren apseler hiperekoik olabilir 1.
- Karaciğer apselerinde ekojenite hipodan hiperekojene kadar değişkenlik gösterebilir ve bazı olgularda tamamen solid görünebilir 4, 5.
Kronik Apseler
- Kronik meme apselerinde 2 mm'den kalın hipoekoik rim (çevre) işareti görülür ve bu kronik apseyi düşündürür 6.
- Erken dönem apseler daha hiperekoik görünebilir 1.
Ayırıcı Tanı ve Dikkat Edilmesi Gerekenler
Kritik Özellikler
- Tanımlı duvar varlığı ve periferik (merkezi değil) Doppler sinyali apseyi inflamatuar kitleden ayırır 2.
- Apse serbest sıvı gibi peritoneal yansımaları takip etmez 2.
- Kontrast ultrasonografide apseler sadece rim enhancement gösterirken, inflamatuar kitleler santral enhancement gösterir 2.
Lokasyona Göre Özellikler
- Perianal Crohn hastalığında apseler >10 mm çaplı sıvı koleksiyonları olarak tanımlanır ve cerrahi drenaj gerektirebilir 1.
- Karaciğer apselerinde kontrastsız bölgeler, arteriyel fazda periferik halka enhancement ve hızlı yıkanma görülür 4.
- Meme apselerinde çoğunlukla grade 1-2 ekojenite (düşük ekolu) görülür (%86), düz veya makrolobüle konturlar tipiktir 6.
Tanısal Yaklaşım Algoritması
- İlk değerlendirme: Lezyon ekojenitesini (anekoik, hipoekoik, hiperekoik) belirleyin 1.
- Duvar özellikleri: Tanımlı duvar varlığını ve düzensizliğini değerlendirin 2.
- Doppler inceleme: Periferik vaskularite varlığını kontrol edin (merkezi vaskularite malignite veya inflamatuar kitle düşündürür) 2.
- İçerik analizi: Gaz, debris veya kompleks içerik varlığını araştırın 1, 3.
- Aspirasyon/biyopsi: Atipik görünümlerde kesin tanı için ince iğne aspirasyonu yapın 1, 5.
Yaygın Tuzaklar
- Hiperekoik görünümü sadece benign kabul etmeyin: Nadir de olsa malign lezyonlar hiperekoik olabilir, ancak bunlar genellikle posterior gölgelenme, dikey aks veya düzensiz kenarlar gibi malignite bulguları gösterir 7, 8.
- Serbest sıvı ile karıştırmayın: Apseler tanımlı duvarlara sahiptir ve peritoneal yansımaları takip etmez 2.
- İnflamatuar kitle ile karıştırmayın: Periferik (merkezi değil) Doppler sinyali apse lehine bulgudur 2.
- Erken dönem apseler ödem veya hematomdan ayırt edilemeyebilir, özellikle cerrahi sonrası dönemde 1.