What is a hyperechoic renal lesion without significant vascularity on ultrasound?

Hiperekojen Vaskülarite Göstermeyen Lezyon

Vaskülarite göstermeyen hiperekojen renal lezyon çoğunlukla anjiyomiyolipoma (AML) veya basit kist olup, %98.1'i klinik olarak önemsizdir, ancak kesin karakterizasyon için ileri görüntüleme gereklidir. 1, 2

Ayırıcı Tanı

Hiperekojen ve vaskülarite göstermeyen renal lezyonların ayırıcı tanısı şunları içerir:

• Anjiyomiyolipoma (AML): En sık neden olup, özellikle yağ içeriği nedeniyle hiperekojen görünür 1, 2, 3
• Basit kist: İçerisinde debris veya protein içeriği olan kistler hiperekojen olabilir 4, 5
• Papiller renal hücreli karsinom (RCC): Düşük vaskülarite ile hiperekojen görünebilir 1, 5
• Onkositoma: Benign solid tümör olarak hiperekojen olabilir 5

Tanısal Yaklaşım Algoritması

Lezyon Boyutuna Göre Yönetim

≤1 cm lezyonlar için:

• 161 hiperekojen renal lezyonun retrospektif çalışmasında, ≤1 cm boyutundaki lezyonların %98.1'i klinik olarak önemsiz bulunmuştur 1, 2
• Bu boyuttaki lezyonlar ek görüntüleme gerektirmeyebilir, ancak hasta demografisi ve malignite risk faktörleri karar vermeye yardımcı olabilir 2

>1 cm lezyonlar için:

• Kesin karakterizasyon için ileri görüntüleme zorunludur 1

Önerilen Görüntüleme Sırası

1. Birinci basamak: Kontrast Artırımlı Ultrasonografi (CEUS)

   • American College of Radiology, belirsiz renal kitleler için CEUS'u birinci basamak takip testi olarak önermektedir 4, 5
   • CEUS, belirsiz renal kitleleri karakterize etmede %95.2 doğruluk oranına sahiptir (kontrastsız US'de %42.2'ye karşılık) 1
   • Mikrokabarcık kontrast ajanları nefrotoksik değildir ve iyotlu kontrastın kontrendike olduğu renal yetmezlikli hastalarda bile kullanılabilir 6

2. CEUS mevcut değilse alternatifler:

   • BT (kontrastsız ve kontrastlı): Solid tümörleri hiperdens kistlerden ayırt edebilir 4, 6
   • MRG (kontrastsız ve kontrastlı): CT'ye göre daha yüksek spesifiteye sahiptir (%68.1'e karşılık %27.7) ve iyotlu kontrast kontrendike ise özellikle yararlıdır 4, 6

Vaskülarite Değerlendirmesinin Önemi

• Arteriyel fazda kortekse göre solid küçük renal kitlelerin hipovaskülaritesi, özellikle papiller RCC'yi tespit etmede malignite için %100 spesifiteye sahiptir 1
• Konvansiyonel Doppler ultrasonografi, vaskülarite olmayan lezyonlerde bile erken neovaskülarizasyonu tespit edemeyebilir 7
• Power Doppler ile kontrast artırımı, başlangıçta görülmeyen 16 lezyondan 8'inde vaskülarite göstermiştir 8

Kritik Uyarılar ve Tuzaklar

Kaçınılması gereken hatalar:

• Kesin tanı için yalnızca konvansiyonel ultrasonografiye güvenmek 4, 5
• Kompleks kistleri yanlış sınıflandırmak - CEUS, Bosniak sınıflandırmasını kullanarak kistik renal kitlelerin %26'sını BT'ye kıyasla yükseltmiştir 1, 5
• Takip için farklı görüntüleme modaliteleri kullanmak 5
• Hemorajik kist olasılığını gözden kaçırmak 4

Özel durumlar:

• Vaskülarite olmayan hiperekojen bir lezyon, BT ve MRG'de benign görünse bile, yönlü power Doppler ile erken neovasküler yapıların gelişimini tespit edebilir 7
• Yağ içermeyen tüm lezyonlar için biyopsi önerilmez, ancak büyüme hızı yılda 5 mm'yi aşarsa düşünülmelidir 5

Takip Protokolü

Eğer lezyon ileri görüntüleme ile basit kist olarak doğrulanırsa:

• Stabiliteyi sağlamak için 6-12 ay içinde görüntüleme ile takip 4
• 5 yıla kadar yıllık takip düşünülebilir 4

Solid kontrast tutan kitle tespit edilirse:

• Cerrahi planlama ve evreleme için BT veya MRG'ye geçilmelidir 6