What are the optimal parameters for Q-switched Neodymium-doped Yttrium Aluminum Garnet (Nd:YAG) laser (Helios III) treatment for a patient with cafe au lait macules?

Parameter Laser QS Nd:YAG (Helios III) untuk Cafe au Lait

Untuk cafe au lait macules, gunakan Q-switched Nd:YAG 1064 nm dengan fluence 2.2-2.5 J/cm², spot size 7-7.5 mm, pulse rate 10 Hz, dengan 1-2 pass hingga muncul eritema ringan (tanpa petechiae), diulang setiap 1-2 minggu selama 12-50 sesi. 1, 2

Protokol Treatment yang Direkomendasikan

Parameter Teknis Optimal

Wavelength dan Fluence:

• Gunakan 1064 nm (bukan 532 nm) sebagai pilihan utama untuk cafe au lait macules 2, 3
• Fluence: 2.2-2.5 J/cm² dengan teknik "slow single sliding-stacking pass" 1, 2
• Fluence yang lebih rendah (2.2-2.4 J/cm²) menunjukkan hasil lebih baik dengan waktu pemulihan lebih cepat dibanding 532 nm 3

Spot Size dan Pulse:

• Spot size: 7-7.5 mm 1, 2
• Pulse rate: 10 Hz 2
• Pulse duration: nanosecond range (Q-switched) 4

Teknik Aplikasi

Endpoint Klinis:

• Lakukan 1-2 pass hingga muncul eritema ringan, tetapi TIDAK sampai muncul petechiae 1
• Eritema ringan menandakan energy delivery yang adekuat tanpa kerusakan jaringan berlebihan 1

Jadwal Treatment:

• Interval antar sesi: 1-2 minggu 1, 2
• Jumlah sesi yang diperlukan: 12-50 sesi tergantung respons 1, 2
• Studi menunjukkan 20-50 sesi dengan interval 1 minggu memberikan hasil tanpa rekurensi setelah 12 bulan follow-up 2

Hasil yang Diharapkan

Efektivitas:

• Semua pasien menunjukkan perbaikan klinis >50% 2
• Tidak ada rekurensi yang diamati setelah 12 bulan follow-up 2
• 74.4% lesi menunjukkan clearance ≥50% 3

Keamanan dan Komplikasi

Profil Keamanan:

• Tidak ada efek samping permanen seperti scarring, mottled hypopigmentation, atau postinflammatory hyperpigmentation (PIH) 2
• Hanya 15.4% pasien mengalami adverse events yang bersifat sementara 3
• Eritema ringan, hipopigmentasi, dan hiperpigmentasi yang terjadi bersifat transien dan sembuh spontan dalam 3 bulan 4

Peringatan Penting

Hindari Parameter Berikut:

• JANGAN gunakan microsecond pulses - ini digunakan untuk terapi retina, bukan untuk pigmentasi kulit 5
• Hindari fluence terlalu tinggi yang dapat menyebabkan petechiae 1
• Wavelength 532 nm dapat digunakan tetapi memiliki waktu pemulihan lebih lama dan respons kurang favorable dibanding 1064 nm 3

Pertimbangan Khusus untuk Pasien Asia:

• Parameter di atas telah terbukti aman dan efektif spesifik untuk pasien Asia tanpa efek samping permanen 2
• High-fluence 1064 nm lebih aman untuk kulit Asia dibanding modalitas laser lain untuk CALM 2