From the Guidelines
El tratamiento del melanoma debe ser personalizado según la etapa de la enfermedad y el estado de mutación BRAF, y debe incluir opciones como la inmunoterapia con inhibidores de checkpoint, la terapia dirigida para melanomas con mutación BRAF y la radioterapia. La elección del tratamiento depende de factores como la etapa de la enfermedad, el estado de mutación BRAF, la salud general del paciente y los objetivos del tratamiento. Algunas opciones de tratamiento para el melanoma avanzado o metastásico incluyen:
- Inmunoterapia con pembrolizumab, nivolumab o ipilimumab
- Terapia dirigida para melanomas con mutación BRAF, como dabrafenib más trametinib, vemurafenib más cobimetinib o encorafenib más binimetinib
- Radioterapia
- Cirugía para metástasis aisladas. Es importante destacar que, según la guía de práctica clínica de la ASCO de 2023 1, para pacientes con melanoma cutáneo metastásico o irresecable con mutación BRAF V600, se recomienda ofrecer como primera línea de tratamiento una de las siguientes opciones: nivolumab más ipilimumab seguido de nivolumab, nivolumab más relatlimab, nivolumab, pembrolizumab, dabrafenib más trametinib, encorafenib más binimetinib o vemurafenib más cobimetinib. La monitorización regular con exámenes dermatológicos, estudios de imagen y análisis de sangre es esencial para detectar la recurrencia o progresión de la enfermedad. En resumen, el tratamiento del melanoma debe ser individualizado y basado en la mejor evidencia disponible, como se describe en la guía de práctica clínica de la ASCO de 2023 1.
From the FDA Drug Label
KEYTRUDA is a programmed death receptor-1 (PD-1)-blocking antibody indicated: Melanoma for the treatment of patients with unresectable or metastatic melanoma. YERVOY is a human cytotoxic T-lymphocyte antigen 4 (CTLA-4)-blocking antibody indicated for: Melanoma • Treatment of unresectable or metastatic melanoma in adults and pediatric patients 12 years and older as a single agent or in combination with nivolumab.
La terapia para el melanoma incluye el uso de pembrolizumab (KEYTRUDA) y ipilimumab (YERVOY).
- Pembrolizumab se indica para el tratamiento de pacientes con melanoma irresecable o metastásico.
- Ipilimumab se indica para el tratamiento de pacientes con melanoma irresecable o metastásico en adultos y pacientes pediátricos de 12 años o más, como agente único o en combinación con nivolumab 2 3.
From the Research
Tratamiento del Melanoma
- El tratamiento del melanoma depende del estadio de la enfermedad, la ubicación del tumor y la extensión de su propagación desde su punto de origen 4.
- La resección quirúrgica es la principal opción terapéutica para el melanoma en estadios tempranos y ofrece resultados favorables 4.
- Con la metástasis de la enfermedad, los tratamientos sistémicos como la inmunoterapia y la terapia dirigida se vuelven cada vez más importantes 4.
- La identificación de mutaciones que llevan al melanoma ha influido en las estrategias de tratamiento, y las terapias dirigidas que se centran en estas mutaciones ofrecen tasas de respuesta mejoradas y menos toxicidades que la quimioterapia convencional 4.
Opciones de Tratamiento
- La inmunoterapia, incluyendo inhibidores de puntos de control y terapias de linfocitos infiltrantes en el tumor, ha demostrado resultados alentadores en la lucha efectiva contra las células cancerosas 4.
- El pembrolizumab puede ser recomendado sobre los inhibidores de BRAF/mitogen-activated protein kinase kinase como tratamiento de primera línea en pacientes con melanoma avanzado con mutación BRAF V600 5.
- La combinación de dabrafenib + trametinib ha demostrado prolongar los resultados de supervivencia en comparación con las monoterapias y tiene un perfil de eficacia comparable con otras combinaciones de terapias dirigidas 6.
Desafíos y Futuro
- La eficacia de los tratamientos puede disminuir debido al desarrollo de mecanismos de resistencia diversos 7.
- Es importante considerar una aproximación multimodal que combine cirugía, terapia dirigida e inmunoterapia adaptada a cada perfil de paciente para mejorar las tasas de supervivencia y los resultados de salud 4.