Dose de Ampicilina para Infecção Urinária por E. Faecalis em Adultos
Para infecção urinária por E. faecalis em adultos, a dose recomendada de ampicilina é 2 g IV a cada 4 horas (total de 12 g/dia), ou alternativamente amoxicilina 500 mg VO/IV a cada 8 horas. 1
Contexto e Justificativa
A ampicilina permanece como droga de escolha para infecções enterocócicas, incluindo infecções urinárias por E. faecalis. 1 A razão fundamental é que altas concentrações urinárias de ampicilina podem superar a resistência in vitro, alcançando concentrações bactericidas necessárias no trato urinário mesmo quando o organismo demonstra resistência à ampicilina em testes laboratoriais. 1
Esquemas Posológicos Específicos
Para E. faecalis Sensível à Ampicilina
- Ampicilina 2 g IV a cada 4 horas (12 g/dia total) 1
- Amoxicilina 500 mg VO/IV a cada 8 horas como alternativa oral 1, 2
- Duração: 7-14 dias para cistite não complicada; até 4-6 semanas para infecções complicadas 1
Para E. faecalis Resistente à Ampicilina (VRE)
Surpreendentemente, doses altas de ampicilina (18-30 g IV diariamente) ainda podem ser eficazes mesmo em cepas resistentes à ampicilina quando a infecção é limitada ao trato urinário. 1 Um estudo retrospectivo demonstrou taxas de cura clínica de 88,1% e erradicação microbiológica de 86% em pacientes com ITU por VRE tratados com ampicilina. 3
Algoritmo de Decisão
1. Confirme que a infecção é verdadeira (não colonização):
- Sintomas clínicos presentes (disúria, frequência, urgência, febre) 1
- Contagem bacteriana >100.000 UFC/mL 4
2. Avalie fatores de risco para falha terapêutica:
- Imunocomprometimento: taxa de cura reduzida para 78,1% vs 94,2% em imunocompetentes 3
- Anormalidades estruturais do trato urinário: taxa de cura de 71,4% vs 93,7% sem anormalidades 3
- Presença de cateter urinário: considere remoção/troca para otimizar resultados 3
3. Escolha o regime baseado na gravidade:
- ITU não complicada: Amoxicilina 500 mg VO a cada 8 horas por 7 dias 2
- ITU complicada ou pielonefrite: Ampicilina 2 g IV a cada 4 horas 1
- VRE com resistência à ampicilina: Considere ampicilina em doses altas (18-30 g/dia) devido às altas concentrações urinárias 1, 3
Alternativas Quando Ampicilina Não é Apropriada
Opções Orais
- Nitrofurantoína 100 mg VO a cada 6 horas por 7 dias: eficaz contra E. faecalis com boa atividade in vitro 1, 2, 5
- Fosfomicina: aprovada pela FDA especificamente para ITU por E. faecalis 1, 5
Opções Parenterais para Infecções Graves
- Ampicilina-sulbactam: recomendado para cepas resistentes à ciprofloxacina 6
- Daptomicina 10-12 mg/kg/dia IV: para infecções graves por VRE 7, 5
- Linezolida 600 mg VO/IV a cada 12 horas: taxa de sucesso de 80-86% 7, 5
Armadilhas Comuns e Como Evitá-las
Não use ciprofloxacina empiricamente: 46-47% das cepas de E. faecalis são resistentes a fluoroquinolonas, especialmente em infecções hospitalares. 6 Ciprofloxacina não é mais recomendada para E. faecalis em ITU complicada em homens com fatores de risco. 6
Não use ceftaroline como monoterapia: possui atividade pobre contra enterococos e não deve ser usado empiricamente. 7
Não trate bacteriúria assintomática por VRE: tratamento de rotina não é recomendado. 5
Considere remoção de cateter: em pacientes com cateter urinário de demora, a remoção ou troca melhora significativamente os resultados (90,47% de cura com remoção/troca vs 87,5% com retenção). 3
Considerações Especiais
Para pacientes com clearance de creatinina <50 mL/min, ajuste a dose de ampicilina conforme função renal. 1
Em endocardite por E. faecalis (não ITU), o regime é diferente e requer terapia combinada com gentamicina ou ceftriaxona por 4-6 semanas. 1 Esta não é a situação para ITU simples.
Consulta com infectologia deve ser considerada para infecções recorrentes, resistência multidrogas, ou falha terapêutica. 7