Tratamiento de Micosis en Cuero Cabelludo y Cuello en Pediatría
Para micosis superficiales del cuero cabelludo (tiña capitis) en niños, la terapia oral sistémica es obligatoria ya que los antifúngicos tópicos no penetran el folículo piloso; griseofulvina ha sido el tratamiento estándar, pero terbinafina, fluconazol e itraconazol son alternativas efectivas con perfiles de seguridad favorables.
Principio Fundamental del Tratamiento
- La terapia tópica es inefectiva para tiña capitis porque no penetra adecuadamente el folículo piloso y el tallo del cabello, requiriendo siempre tratamiento sistémico oral 1
- Las infecciones del cuero cabelludo en niños son principalmente causadas por dermatofitos que invaden el cabello 2
Opciones de Tratamiento Sistémico
Griseofulvina (Tratamiento Tradicional)
- Ha sido el tratamiento principal históricamente, pero tiene limitaciones importantes 1
- Es solo fungistático (no fungicida), requiere períodos prolongados de tratamiento (típicamente 8 semanas), y puede causar interacciones medicamentosas 1
- Sigue siendo una opción válida cuando otros agentes no están disponibles
Terbinafina (Alternativa Preferida)
- Tratamiento de 4 semanas con terbinafina produce resultados similares a 8 semanas con griseofulvina 1
- Tiene el mejor perfil de seguridad y el menor riesgo de interacciones medicamentosas entre los antifúngicos orales 1
- Es fungicida (no solo fungistático), lo que permite tratamientos más cortos 1
- Limitación práctica: La falta de formulación líquida puede dificultar su uso en niños pequeños 1
Fluconazol
- Disponible en forma líquida, facilitando la administración pediátrica 1
- Tiene un excelente perfil de seguridad 1
- Dosis típica: 8-12 mg/kg/día (máximo 400 mg) 3
- Puede convertirse en importante para el tratamiento de micosis pediátricas 1
- Advertencia: Todos los azoles tienen potencial para interacciones medicamentosas 1
Itraconazol
- Experiencia limitada pero positiva en tiña capitis pediátrica 1
- Limitación: Solo disponible en cápsula de 100 mg, dificultando la dosificación pediátrica 1
- Dosis alternativa: 2.5 mg/kg dos veces al día (máximo 200 mg/día) por 14 días para infecciones por Candida 4
Algoritmo de Decisión Clínica
Para Tiña Capitis No Complicada:
- Primera línea: Terbinafina oral por 4 semanas (si está disponible y el niño puede tomar tabletas) 1
- Alternativa si se necesita formulación líquida: Fluconazol 8-12 mg/kg/día 3, 1
- Si las opciones anteriores no están disponibles: Griseofulvina por 8 semanas 1
Para Infecciones del Cuello (Tiña Corporis):
- La terapia tópica es efectiva para tiña corporis en áreas glabras de la piel 1, 2
- Los antifúngicos tópicos (azoles tópicos, terbinafina tópica) son suficientes para infecciones localizadas 2
- Considerar terapia oral sistémica solo si: la infección es extensa, severa, crónica, o el paciente está inmunocomprometido 1, 2
Consideraciones Especiales en Pacientes Inmunocomprometidos
- Los antifúngicos tópicos son insuficientes en niños inmunocomprometidos debido al riesgo de diseminación 5
- Se deben usar antifúngicos sistémicamente absorbidos como fluconazol 5
- Para candidiasis invasiva en pacientes inmunocomprometidos:
Duración del Tratamiento y Monitoreo
- Para infecciones superficiales: Continuar tratamiento hasta resolución clínica completa más 1-2 semanas adicionales 2
- Para infecciones invasivas: 14 días después de que los hemocultivos sean estériles, sin infección profunda no resuelta 3
- La respuesta clínica debe ser evidente dentro de 7 días; si no hay mejoría, considerar cultivo fúngico y especies resistentes 4
Errores Comunes a Evitar
- No usar solo terapia tópica para tiña capitis: Siempre fracasará porque no penetra el folículo piloso 1
- No subestimar la duración del tratamiento: Las infecciones fúngicas son crónicas y recurrentes, requiriendo tratamiento completo 2
- No olvidar las interacciones medicamentosas: Todos los azoles (fluconazol, itraconazol, voriconazol) tienen potencial significativo para interacciones 1
- No usar miconazol oral gel en lactantes: Riesgo de obstrucción de vías respiratorias 5