Riesgo de Neoplasias Secundarias en Mieloma Múltiple
Sí, el mieloma múltiple aumenta significativamente el riesgo de desarrollar otras neoplasias, particularmente malignidades hematológicas secundarias como leucemia mieloide aguda y síndromes mielodisplásicos, con un riesgo 6 veces mayor comparado con la población general. 1
Evidencia del Riesgo Aumentado
El riesgo de neoplasias secundarias en pacientes con mieloma múltiple está bien establecido:
Los pacientes con mieloma múltiple tienen un riesgo significativamente elevado de desarrollar malignidades linfohematopoyéticas secundarias (SIR: 1.68, IC 95%=1.46-1.92), mientras que el riesgo de tumores sólidos está ligeramente disminuido (SIR: 0.94, IC 95%=0.89-0.99) 2
El riesgo de leucemia mieloide aguda/síndromes mielodisplásicos secundarios es particularmente elevado (HR 6.1, IC 95%: 3.9-9.5) 1
La incidencia ajustada por edad de neoplasias secundarias en mieloma múltiple es de 0.22 por 100,000 (IC 95%=0.05-2.1) 2
Factores que Contribuyen al Riesgo
El riesgo de neoplasias secundarias está influenciado por múltiples factores:
Factores Relacionados con el Tratamiento
La exposición a agentes alquilantes, especialmente melfalán, está asociada con un riesgo aumentado de malignidades hematológicas secundarias 3
El trasplante autólogo de células madre con melfalán en dosis altas aumenta mínimamente el riesgo de neoplasias secundarias 3
La terapia de mantenimiento con lenalidomida, especialmente después del trasplante, se asocia con un riesgo aumentado de cánceres secundarios 4
Las guías NCCN 2025 enfatizan que "existe un riesgo aumentado de cánceres secundarios, especialmente con el mantenimiento con lenalidomida después del trasplante" 4
Los inhibidores de proteasoma y anticuerpos monoclonales no parecen aumentar el riesgo de neoplasias secundarias, aunque faltan datos de seguimiento a largo plazo 3
Factores del Paciente
La edad ≥70 años, el sexo masculino y la raza negra se asocian con mayor incidencia de neoplasias secundarias 2
La edad, el sexo y la raza son predictores significativos para la ocurrencia de neoplasias secundarias en mieloma múltiple 2
Recomendaciones de las Guías Clínicas
Las guías NCCN establecen claramente:
Los beneficios y riesgos de la terapia de mantenimiento versus los cánceres secundarios deben discutirse con los pacientes 4
Esta recomendación aparece consistentemente en las guías NCCN desde 2016 hasta 2025, enfatizando la importancia de este riesgo 4
A pesar del riesgo de neoplasias secundarias, los beneficios de supervivencia libre de progresión con lenalidomida superan los riesgos en la mayoría de los casos 4
Consideraciones Clínicas Importantes
Puntos clave para la práctica clínica:
El riesgo de neoplasias secundarias debe considerarse al seleccionar regímenes de tratamiento, particularmente en pacientes jóvenes con expectativa de vida prolongada 5
La vigilancia para malignidades secundarias debe formar parte del seguimiento a largo plazo de pacientes con mieloma múltiple 3
La supervivencia a 5 años entre pacientes con mieloma múltiple que desarrollan neoplasias secundarias es de aproximadamente 54% 2
El sitio de la neoplasia secundaria, la raza y el año de diagnóstico son predictores independientes de supervivencia en pacientes con mieloma múltiple que desarrollan cánceres secundarios 2