Rekomendacje ESHRE dotyczące dual trigger w IVF
Wytyczne ESHRE z 2024 roku nie zawierają bezpośrednich rekomendacji dotyczących stosowania dual trigger (podwójnego wyzwalacza) w procedurach IVF. Wytyczne te koncentrują się głównie na liczbie transferowanych zarodków, a nie na protokołach wyzwalania owulacji 1.
Brak oficjalnych wytycznych ESHRE
- ESHRE nie opublikowało dedykowanych wytycznych dotyczących dual trigger jako metody wyzwalania dojrzewania oocytów 1
- Dostępne wytyczne ESHRE z 2024 roku dotyczą przede wszystkim strategii transferu zarodków (eSET vs DET) oraz odpowiedzi jajnikowej 1, 2
- Wytyczne ESHRE zalecają rejestrowanie typu wyzwalacza w badaniach naukowych, ale nie formułują rekomendacji klinicznych 2
Dowody naukowe wspierające dual trigger
Mimo braku oficjalnych wytycznych ESHRE, dostępne są istotne dane z badań randomizowanych:
U pacjentek ze zmniejszonym rezerwą jajnikową (DOR)
- Dual trigger (GnRH-a + hCG) znacząco poprawia wskaźnik żywych urodzeń w porównaniu z samym hCG: 26,9% vs 14,5% 3
- Metoda ta zwiększa również wskaźnik ciąż klinicznych (33,0% vs 20,7%) i wskaźnik zapłodnienia (73,1% vs 58,6%) u pacjentek z DOR 3
- Dual trigger obniża wskaźnik poronień (17,4% vs 37,0%) oraz wskaźnik anulowania transferu zarodków (6,1% vs 15,4%) w tej grupie 3
U pacjentek z prawidłową odpowiedzią jajnikową (normoresponders)
- Metaanaliza z 2023 roku wykazała, że dual trigger zwiększa wskaźnik żywych urodzeń (OR = 1,61) oraz wskaźnik ciąż klinicznych (OR = 1,48) w świeżych cyklach transferu 4
- Dual trigger poprawia stosunek oocytów do pęcherzyków (68,2% vs 63,8%) 5
- Korzyści są szczególnie widoczne w świeżych transferach (OR = 1,68), ale nie w transferach zamrożonych zarodków (OR = 1,15) 4
U pacjentek z wysokim odsetkiem niedojrzałych oocytów
- Dual trigger znacząco zwiększa liczbę i odsetek dojrzałych oocytów u pacjentek, które wcześniej miały >50% niedojrzałych oocytów: 79,6% vs 43,6% 6
- Wskaźniki implantacji (30,8% vs 17,3%) i ciąż klinicznych (43,6% vs 26,9%) również ulegają poprawie 6
Praktyczne zastosowanie
W oparciu o najnowsze dowody naukowe, dual trigger należy rozważyć u pacjentek ze zmniejszoną rezerwą jajnikową oraz u tych z historią wysokiego odsetka niedojrzałych oocytów, szczególnie gdy planowany jest świeży transfer zarodków. 3, 4, 6
- U pacjentek z prawidłową odpowiedzią jajnikową korzyści są mniej jednoznaczne - jedna analiza retrospektywna nie wykazała różnic w skumulowanym wskaźniku żywych urodzeń 7
- Dual trigger nie zwiększa ryzyka OHSS przy zastosowaniu standardowej dawki hCG 4
- Metoda ta zwiększa liczbę pobranych oocytów (MD = 1,05) i dojrzałych oocytów (MD = 0,82) 4