Tratamiento de Entamoeba histolytica
Régimen de Tratamiento Recomendado
El tratamiento de la infección por Entamoeba histolytica requiere un enfoque de dos pasos: primero un amebicida tisular (tinidazol o metronidazol) seguido obligatoriamente de un amebicida luminal (paromomicina o diloxanida furoato) para eliminar los quistes intestinales y prevenir recaídas. 1, 2, 3
Primera Línea: Amebicida Tisular
Tinidazol 1.5 g vía oral una vez al día por 10 días es el tratamiento de primera línea según el American College of Gastroenterology, con una tasa de curación del 96.5%, superior al metronidazol. 1, 4, 5
- El tinidazol está aprobado por la FDA para el tratamiento de amebiasis intestinal y absceso hepático amebiano en adultos y niños mayores de 3 años 4
- Ofrece mejor tolerabilidad con menos efectos secundarios comparado con metronidazol 5
- No está indicado para el tratamiento de portadores asintomáticos de quistes 4
Alternativa: Metronidazol
Si el tinidazol no está disponible, metronidazol 500-750 mg vía oral tres veces al día por 7-10 días es una alternativa efectiva según la Infectious Diseases Society of America, con tasa de curación aproximada del 88%. 1, 2, 3, 6
- El metronidazol tiene actividad trichomonacida y amebicida directa contra E. histolytica 6
- La concentración inhibitoria mínima para la mayoría de cepas es ≤1 mcg/mL 6
- Presenta más efectos secundarios que tinidazol 5
Paso Obligatorio: Amebicida Luminal
Todos los pacientes DEBEN recibir un amebicida luminal después de completar el tratamiento con tinidazol o metronidazol, incluso si la microscopía de heces es negativa, para prevenir recaídas. 1, 2, 3
Opciones de Amebicidas Luminales:
- Paromomicina 30 mg/kg/día dividido en 3 dosis por 10 días 1, 2, 3
- Diloxanida furoato 500 mg vía oral tres veces al día por 10 días 1, 2, 3
La Organización Mundial de la Salud enfatiza que este paso es crucial para eliminar los quistes intestinales y prevenir tanto recaídas como transmisión, independientemente del resultado de la microscopía de heces post-tratamiento. 1
Seguimiento Clínico
- Exámenes de heces de seguimiento son necesarios para confirmar la eliminación del parásito 1, 3
- Ultrasonido puede ser necesario para confirmar la resolución de quistes hepáticos si estaban presentes 1, 2
- Evaluar contactos sexuales de pacientes con amebiasis intestinal, especialmente en casos de proctocolitis 3
Consideraciones Diagnósticas Importantes
- La microscopía sola es insuficiente ya que no puede distinguir E. histolytica de E. dispar (no patógena) 1
- Se deben usar pruebas de detección de antígenos específicos o PCR cuando estén disponibles 1
- En entornos con recursos limitados, el tratamiento empírico basado en microscopía es razonable dado el potencial de enfermedad invasiva 1
Advertencias Críticas
Nunca omitir el amebicida luminal: El error más común es completar solo el tratamiento con tinidazol o metronidazol sin agregar el amebicida luminal, lo que resulta en tasas de recaída significativamente más altas. 1, 2, 3
No tratar portadores asintomáticos de quistes con tinidazol: Tanto el tinidazol como el metronidazol son inefectivos como monoterapia para portadores asintomáticos debido a su rápida absorción y corta duración en el lumen intestinal. 4, 7