Tratamiento del Hipo
Para el hipo intratable, la clorpromazina 25-50 mg vía oral tres a cuatro veces al día es el tratamiento de primera línea aprobado por la FDA, siendo el único medicamento con esta indicación específica. 1
Enfoque Inicial: Medidas No Farmacológicas
Antes de iniciar farmacoterapia, intente maniobras físicas simples que pueden interrumpir el arco reflejo del hipo:
- Aplicar presión entre el borde posterior de la mandíbula y el proceso mastoideo (similar a la maniobra de Larson) puede terminar el hipo inmediatamente 2
- Liberación suboccipital: tracción y presión suave en la región posterior del cuello, estirando los músculos y fascia suboccipitales, descomprime los nervios vago y frénico 3
- Maniobras que estimulan la úvula o faringe, o que interrumpen el ritmo diafragmático 4
Estas técnicas son seguras, no invasivas y deben intentarse primero, especialmente en casos agudos autolimitados 2, 3.
Tratamiento Farmacológico de Primera Línea
Clorpromazina (Antagonista Dopaminérgico)
La clorpromazina es el único medicamento aprobado por la FDA específicamente para hipo intratable y debe ser su primera opción farmacológica 1:
- Dosis oral: 25-50 mg tres a cuatro veces al día 5, 1
- Si falla la terapia oral después de 2-3 días: 25-50 mg intramuscular 1
- Mecanismo: interrumpe el arco reflejo del hipo a nivel medular como antagonista del receptor de dopamina 5
Monitoreo crítico obligatorio 5:
- Reacciones distónicas (tener difenhidramina disponible)
- Hipotensión ortostática
- Prolongación del intervalo QTc (especialmente con medicamentos concomitantes que prolongan QT)
- Sedación y síntomas extrapiramidales 6
Tratamiento de Segunda Línea
Metoclopramida
La metoclopramida está respaldada por ensayos controlados aleatorizados y es particularmente útil cuando la gastroparesia o la obstrucción gástrica contribuyen al hipo 6, 5:
- Dosis: 10-20 mg vía oral o IV cada 4-6 horas 5
- Beneficio dual: procinético y antagonista dopaminérgico 5
- Monitoreo: reacciones distónicas (tener difenhidramina 25-50 mg disponible) 5
- Recomendada por la Sociedad Americana de Oncología Clínica y la Red Nacional Integral del Cáncer 6, 5
Haloperidol
- Dosis: 0.5-2 mg vía oral o IV cada 4-6 horas 5
- Alternativa en entornos de cuidados paliativos 5
- Riesgo: síntomas extrapiramidales y prolongación del QTc 5
PRECAUCIÓN CRÍTICA: Nunca use múltiples antagonistas dopaminérgicos simultáneamente (clorpromazina + metoclopramida + haloperidol) para evitar bloqueo dopaminérgico excesivo 5.
Tratamiento Cuando el ERGE es la Causa Sospechada
Si la enfermedad por reflujo gastroesofágico es la causa subyacente 6:
Iniciar terapia con inhibidor de bomba de protones (IBP) en dosis altas 6
- El tiempo de respuesta varía de 2 semanas a varios meses 6
Si hay mejoría parcial o nula: agregar terapia procinética (como metoclopramida) 6
Implementar modificaciones dietéticas y de estilo de vida antirreflujo concurrentemente 6
Si la terapia empírica falla: considerar monitoreo de pH esofágico de 24 horas 6
Consideraciones Especiales por Población
Pacientes Ancianos
- Usar dosis más bajas (considerar olanzapina 5 mg como alternativa) 5
- Mayor susceptibilidad a hipotensión y reacciones neuromusculares 1
- Aumentar la dosis más gradualmente 1
Durante Anestesia o Post-Extubación
- Propofol 1-2 mg/kg IV puede ser efectivo 2
Evaluación de Causas Subyacentes Graves
Antes de iniciar tratamiento sintomático, descarte causas que requieren tratamiento específico 5:
- Neurológicas: tumores cerebrales, traumatismo craneoencefálico, accidente cerebrovascular 6, 7
- Cardíacas: derrame pericárdico comprimiendo el nervio frénico (solicitar radiografía de tórax y ecocardiografía) 6
- Metabólicas: alteraciones electrolíticas 5
- Gastrointestinales: ERGE, gastroparesia, distensión gástrica 5, 7
Casos Verdaderamente Refractarios
Para casos que no responden a las medidas anteriores 5:
- Lidocaína nebulizada como último recurso (evaluar primero el riesgo de aspiración) 5
- Bloqueo nervioso, estimulación o acupuntura 7, 4
Consecuencias del Hipo Persistente No Tratado
El hipo persistente no tratado puede causar 6:
- Pérdida de peso
- Depresión
- Fatiga e incapacitación significativa 8
Nota importante: El hipo que dura más de 48 horas se considera persistente; episodios mayores de 2 meses son intratables 7. Estos casos justifican investigación diagnóstica completa y tratamiento agresivo para mejorar la calidad de vida del paciente.