Dosis de Carga de Aspirina en Pacientes con Síndrome Coronario Agudo que Ya Tomaban Aspirina
Sí, todos los pacientes con síndrome coronario agudo deben recibir una dosis de carga de aspirina (162-325 mg) al momento de la presentación, independientemente de si ya estaban tomando aspirina de forma crónica. 1
Recomendación de las Guías Actuales
Las guías ACC/AHA/SCAI 2025 establecen una recomendación Clase I, Nivel de Evidencia A que indica:
Se debe administrar una dosis de carga oral de aspirina (162-325 mg) seguida de dosis bajas diarias en todos los pacientes con SCA para reducir muerte y eventos cardiovasculares mayores. 1
Esta dosis de carga debe administrarse lo más pronto posible al momento de la presentación, independientemente de la estrategia de manejo final (invasiva o no invasiva). 1
La recomendación aplica sin distinción entre pacientes que ya tomaban aspirina versus aquellos sin tratamiento previo. 1
Justificación Fisiopatológica
La administración de la dosis de carga está justificada por varios mecanismos:
Durante un evento coronario agudo, existe una activación plaquetaria masiva que requiere inhibición inmediata y completa de la ciclooxigenasa-1. 1
Las dosis de mantenimiento crónicas (75-100 mg) pueden no proporcionar el nivel de inhibición plaquetaria necesario durante la fase trombótica aguda. 2
La dosis de carga de 162-325 mg logra un bloqueo más rápido y completo de las plaquetas durante la fase trombótica aguda. 2
Después de la dosis de carga inicial, se continúa con dosis de mantenimiento de 75-100 mg diariamente de forma indefinida. 1
Evidencia de Beneficio Clínico
Los estudios que sustentan esta práctica demuestran:
La aspirina reduce la muerte vascular después del infarto agudo de miocardio y disminuye eventos vasculares y coronarios recurrentes, incluyendo infarto y accidente cerebrovascular. 1
Tres ensayos clínicos han demostrado consistentemente que la aspirina disminuye muerte o infarto de miocardio en pacientes con angina inestable. 1
Un metaanálisis mostró que dosis de 75-150 mg son tan efectivas como dosis más altas para prevención secundaria, pero la dosis de carga inicial sigue siendo necesaria en la fase aguda. 1
Consideraciones Prácticas
Vía de Administración
En pacientes que no pueden tomar medicación oral, las opciones incluyen administración rectal o intravenosa (donde esté disponible). 1
Se prefiere aspirina no recubierta y masticable para absorción más rápida durante la fase aguda. 3
Contraindicaciones
Las únicas situaciones donde NO se debe administrar la dosis de carga son:
- Úlcera péptica activa o sangrado gastrointestinal activo. 1
- Hemorragia intracraneal. 1
- Diátesis hemorrágica conocida. 1
- Alergia verdadera a la aspirina (rara), en cuyo caso se prefiere desensibilización cuando sea posible. 1
Terapia Antiagregante Dual
Además de la aspirina, todos los pacientes con SCA deben recibir también una dosis de carga de un inhibidor P2Y12 (clopidogrel 300-600 mg, ticagrelor 180 mg, o prasugrel 60 mg). 1
La combinación de aspirina más inhibidor P2Y12 reduce significativamente eventos cardiovasculares mayores recurrentes comparado con aspirina sola. 1
Advertencias Importantes
No se debe omitir la dosis de carga simplemente porque el paciente ya tomaba aspirina de mantenimiento. La dosis crónica de 75-100 mg no proporciona el nivel de inhibición plaquetaria necesario durante un evento trombótico agudo. 2
La administración temprana es crucial porque muchos eventos cardiovasculares ocurren dentro de las primeras horas después de la presentación inicial. 4, 5