Alimentos Proibidos com Parnate (Tranilcipromina)
Pacientes em uso de Parnate devem evitar rigorosamente alimentos ricos em tiramina, pois a tranilcipromina inibe a MAO intestinal responsável pelo metabolismo da tiramina, podendo precipitar crises hipertensivas graves. 1
Alimentos que Devem Ser Absolutamente Evitados
Queijos e Laticínios
- Todos os queijos envelhecidos/maturados (incluindo cheddar, parmesão, gorgonzola, brie, camembert) devem ser completamente evitados 1, 2
- Queijos processados, mozzarella, ricota, cottage e iogurte são seguros 1
Carnes e Peixes
- Carnes secas ao ar, envelhecidas e fermentadas (salames tipo cacciatore, mortadela, salame duro) 1
- Arenque em conserva 1
- Qualquer carne, ave ou peixe deteriorado ou mal armazenado (com alterações de cor, odor ou mofo) 1
- Fígados de animais deteriorados ou mal armazenados 1, 3
- Carnes frescas, aves frescas e peixes frescos são seguros, incluindo embutidos processados frescos 1
Vegetais
- Vagens de fava (broad bean pods) devem ser completamente evitadas 1, 2
- Todos os outros vegetais são seguros 1
Bebidas Alcoólicas
- Todas as cervejas de barril (tap beer) 1
- Cervejas não pasteurizadas que permitem fermentação contínua 1
- Cervejas engarrafadas e enlatadas contêm pouca ou nenhuma tiramina e são relativamente seguras 1
- Vinhos, incluindo Chianti consumido com moderação, parecem ser seguros 2
- O uso concomitante de álcool com tranilcipromina não é recomendado 1
Produtos de Soja e Fermentados
- Extratos concentrados de levedura (como Marmite) 1, 2
- Chucrute (sauerkraut) 1, 2, 3
- A maioria dos produtos de soja incluindo molho de soja e tofu 1
- Leite de soja é seguro 1
Outros Alimentos
- Suplementos alimentares contendo tiramina 1
- Quantidades excessivas de cafeína 1
- Chocolate deve ser consumido com cautela 1
- Levedura de cerveja, levedura de padeiro e pizzas de redes comerciais preparadas com queijos baixos em tiramina são seguros 1
Princípios Importantes para Orientação
Período de Restrição
- As restrições dietéticas devem ser mantidas durante todo o tratamento com Parnate e por 2 semanas após a descontinuação 1
Mecanismo da Interação
A tranilcipromina inibe a MAO intestinal, permitindo que grandes quantidades de tiramina entrem na circulação sistêmica, precipitando elevação súbita da pressão arterial ou crise hipertensiva 1. A resposta pressora varia significativamente entre pacientes 4.
Alimentos Frescos vs. Envelhecidos
O conteúdo de tiramina varia amplamente dentro da mesma categoria de alimentos 4. Alimentos frescos são geralmente seguros, enquanto alimentos envelhecidos, fermentados ou mal armazenados apresentam alto risco 1, 3. O fígado de frango envelhecido por 9 dias pode conter até 63,84 mg de tiramina por porção 3.
Armadilhas Comuns
- Pacientes frequentemente não reconhecem que carnes deterioradas ou mal refrigeradas podem acumular tiramina perigosa 1
- Muitas listas de restrição dietética são excessivamente conservadoras e incluem alimentos que estudos modernos demonstraram ser seguros 2, 4
- Padrões modernos de produção e higiene alimentar reduziram consideravelmente as concentrações de tiramina na maioria dos alimentos, incluindo muitos queijos 4
Quantidade Crítica
Alimentos com ≥6 mg de tiramina por porção são considerados perigosos e devem ser absolutamente restritos 3. Quantidades moderadas de alimentos com baixo teor de tiramina (como em dietas hospitalares típicas) geralmente não requerem restrição 5.