肩胛骨周围区域按压微痛的常见原因
肩胛骨之间和两侧的按压痛最可能是肌筋膜疼痛、姿势不良导致的肌肉紧张、或颈椎病变引起的牵涉痛。
主要病因分类
肌肉骨骼来源
肌筋膜疼痛综合征是最常见原因,表现为肩胛区域肌肉(斜方肌、菱形肌、肩胛提肌)的触发点和按压痛,通常与姿势不良、重复性动作或肌肉过度使用有关 1
肩胛骨周围肌肉劳损常见于长期伏案工作、使用电脑或手机时头颈前倾的人群,导致肩胛区域肌肉持续紧张和微小损伤 2
肩胛胸壁综合征(scapulothoracic syndrome)表现为肩胛骨与胸壁之间的摩擦或肌肉不平衡,按压时可触及疼痛点 1
颈椎来源的牵涉痛
颈椎病变引起的牵涉痛是肩胛区域疼痛的重要原因,颈椎间盘突出、骨赘或神经根受压可导致肩胛骨之间和周围区域的疼痛,即使没有明显的手臂放射痛 3, 4
颈椎C5-C7神经根受压特别容易引起肩胛区域疼痛,需要注意是否伴有颈部活动受限、手臂麻木或无力等症状 3
如果按压痛伴有颈部不适、头痛或手臂感觉异常,应高度怀疑颈椎病变 4
内脏牵涉痛(需排除)
诊断要点
病史采集关键信息
疼痛特征:记录疼痛的确切位置(肩胛骨之间、单侧还是双侧)、性质(钝痛、刺痛、酸痛)、持续时间和加重因素 5
职业和活动模式:询问是否长时间伏案工作、使用电脑、重复性上肢活动或不良姿势 5
伴随症状:是否有颈部疼痛、手臂麻木刺痛、无力、或沿手臂放射的疼痛,这些提示颈椎神经根受压 3
全身症状:是否有发热、寒战、体重下降、呼吸困难等,需排除感染或肿瘤 5
体格检查要点
触诊:精确定位压痛点,检查斜方肌、菱形肌、肩胛提肌是否有触发点或肌肉紧张 1
颈椎评估:检查颈椎活动度,进行Spurling试验(颈部侧屈加压)看是否诱发或加重肩胛区疼痛,提示神经根受压 3
肩关节评估:虽然疼痛在肩胛区,但需排除肩关节本身病变(如旋转袖损伤)引起的牵涉痛,检查肩关节活动度和力量 5
神经系统检查:评估上肢感觉、肌力和反射,寻找神经根受压的证据 3
影像学检查建议
初始影像学选择
如果怀疑颈椎病变(伴有颈部症状、神经根症状或放射痛):首选颈椎X线平片评估骨性结构和退行性改变,如果临床高度怀疑神经根受压,应进行颈椎MRI(不需对比剂)直接显示椎间盘突出和神经根受压 3
如果主要考虑肌肉骨骼问题(单纯局部按压痛,无神经症状):通常不需要立即影像学检查,可先进行保守治疗4-6周 6
如果怀疑肩关节病变:肩关节X线平片(包括前后位、Grashey位、腋位)作为初始检查,如需评估旋转袖等软组织,选择MRI 6
何时需要进一步检查
治疗建议
保守治疗(首选)
姿势矫正和人体工学调整:改善工作站设置,避免长时间低头或前倾姿势,每30-60分钟休息和活动 5
物理治疗:包括热敷、冰敷、软组织按摩、牵伸练习(重点是颈部和肩胛区肌肉)、以及肩胛稳定肌和旋转袖肌群的强化训练 6, 5
药物治疗:非甾体抗炎药(NSAIDs)用于急性疼痛管理,如果有神经病理性疼痛特征(刺痛、麻木),可考虑普瑞巴林或加巴喷丁 3
局部注射:对于顽固性肌筋膜疼痛,可考虑触发点注射(局麻药或类固醇);如果是颈椎病变引起,可考虑硬膜外类固醇注射 6
何时需要专科转诊
神经外科或脊柱外科:如果颈椎MRI显示明显神经根受压且保守治疗无效,或出现进行性神经功能缺损 3
康复医学科:对于慢性肌筋膜疼痛或姿势相关问题,需要系统的康复治疗计划 5
疼痛科:顽固性疼痛经标准治疗无效时,可考虑介入性疼痛治疗 3