Posologie de la doxycycline pour la sinusite
Pour un adulte atteint de sinusite bactérienne aiguë avec allergie à la pénicilline, la dose recommandée de doxycycline est de 100 mg par voie orale une fois par jour pendant 10 jours. 1, 2, 3
Positionnement dans l'algorithme thérapeutique
- La doxycycline est un antibiotique de troisième ligne, réservé aux patients présentant une allergie documentée à la pénicilline. 4
- L'amoxicilline ou l'amoxicilline-clavulanate demeurent les traitements de première ligne pour la sinusite bactérienne aiguë. 1
- La doxycycline présente un taux d'échec bactériologique de 20 à 25% et une activité limitée contre Haemophilus influenzae, l'un des trois principaux pathogènes de la sinusite bactérienne aiguë. 4
Schéma posologique précis
- Adultes: 100 mg par voie orale une fois par jour pendant 10 jours. 2, 3
- Enfants ≥8 ans: 4 mg/kg par jour en 2 doses divisées (maximum 100 mg par dose) pendant 10 jours. 2, 4
- Contre-indication: Les enfants de moins de 8 ans ne doivent généralement pas recevoir de doxycycline en raison du risque de coloration dentaire. 2, 4
Administration et considérations pratiques
- Administrer avec de la nourriture ou du lait si une irritation gastrique survient, car l'absorption n'est pas significativement affectée. 3
- Administrer avec une quantité adéquate de liquide pour réduire le risque d'irritation et d'ulcération œsophagiennes. 3
- Le premier jour, la dose peut être de 200 mg (100 mg toutes les 12 heures), suivie de 100 mg par jour pour les infections plus sévères. 3
Critères diagnostiques avant prescription
N'utiliser d'antibiotiques que si la sinusite bactérienne est confirmée par l'un des trois critères suivants: 1
- Symptômes persistant ≥10 jours sans amélioration
- Symptômes sévères (fièvre >39°C, écoulement nasal purulent, douleur faciale) pendant ≥3-4 jours consécutifs
- "Double aggravation" - aggravation après amélioration initiale dans les 10 jours
Réévaluation obligatoire
- Évaluer la réponse clinique aux jours 3-5: Si aucune amélioration, envisager de passer à l'amoxicilline-clavulanate ou à une fluoroquinolone respiratoire. 2, 4
- Au jour 7: Si les symptômes persistent ou s'aggravent, confirmer le diagnostic et envisager une imagerie ou une référence ORL. 4
- Continuer le traitement jusqu'à ce que le patient soit asymptomatique pendant environ 7 jours. 2
Thérapies adjuvantes essentielles
- Corticostéroïdes intranasaux (mométasone, fluticasone, budésonide) deux fois par jour pour réduire l'inflammation muqueuse. 4
- Irrigation nasale saline pour le soulagement symptomatique. 1, 4
- Analgésiques (acétaminophène, AINS) pour le soulagement de la douleur. 4
Alternatives préférables à la doxycycline
Si le patient présente une allergie non sévère à la pénicilline:
- Céphalosporines de deuxième génération (céfuroxime-axétil) sont préférables. 4
- Céphalosporines de troisième génération (cefpodoxime-proxétil ou céfdinir) pour allergie sévère. 4
- Fluoroquinolones respiratoires (lévofloxacine 500 mg une fois par jour ou moxifloxacine 400 mg une fois par jour) avec une efficacité clinique prévue de 90-92%. 4
Pièges critiques à éviter
- Ne jamais prescrire d'antibiotiques pour une rhinosinusite virale (symptômes <10 jours sans aggravation) - les études démontrent aucun bénéfice et une augmentation des événements indésirables. 1, 4
- Ne pas utiliser la doxycycline en première ligne lorsque l'amoxicilline ou l'amoxicilline-clavulanate est appropriée. 4
- Ne pas arrêter prématurément le traitement lorsque les symptômes s'améliorent - cela peut entraîner une éradication incomplète avec un taux de récidive de 20%. 2
- Ne pas omettre la réévaluation aux jours 3-5, car cela peut retarder les changements nécessaires avec un taux d'échec de 15%. 2
Considérations spéciales
- Grossesse: Utiliser avec prudence, bien que la doxycycline ait été utilisée avec succès dans des cas spécifiques où les bénéfices l'emportent sur les risques. 2, 4
- Utilisation récente d'antibiotiques: Éviter la doxycycline et utiliser l'amoxicilline-clavulanate à haute dose ou une fluoroquinolone respiratoire. 4
- Insuffisance rénale: Les études à ce jour indiquent que l'administration de doxycycline aux doses habituelles recommandées n'entraîne pas d'accumulation excessive chez les patients présentant une insuffisance rénale. 3