Síntomas de Quetiapina
Advertencia Crítica de Seguridad en Pacientes Ancianos con Demencia
La quetiapina NO está aprobada para pacientes ancianos con psicosis relacionada con demencia y conlleva un riesgo significativamente aumentado de muerte (1.6-1.7 veces mayor que placebo), eventos cardiovasculares (insuficiencia cardíaca, muerte súbita) e infecciones (neumonía). 1
Efectos Adversos Comunes
Los síntomas más frecuentes asociados con quetiapina incluyen:
- Somnolencia/sedación - reportada en 17.5% de pacientes versus 10.7% con placebo 2
- Cefalea - ocurre en 19.4% versus 17.5% con placebo 2
- Mareos - presente en 9.6% versus 4.4% con placebo 2
- Hipotensión ortostática - especialmente durante la titulación inicial de dosis, puede causar sensación de mareo al ponerse de pie y aumentar el riesgo de caídas 1, 2, 3
- Taquicardia - observada en ≥5% de pacientes 2
Efectos Metabólicos y Endocrinos
- Hiperglucemia y diabetes mellitus - los pacientes deben ser monitoreados para síntomas de glucosa elevada al inicio y periódicamente durante el tratamiento 1
- Hiperlipidemia - pueden ocurrir elevaciones en colesterol total, LDL-colesterol y triglicéridos, con disminuciones en HDL-colesterol 1
- Aumento de peso - aproximadamente 2.1 kg en ensayos clínicos a corto plazo 2
- Disminuciones en tiroxina - reducciones pequeñas relacionadas con la dosis en tiroxina total y libre, generalmente reversibles al suspender el tratamiento 2
Efectos Gastrointestinales
- Estreñimiento - ocurre en ≥5% de pacientes 2
- Boca seca - presente en ≥5% de pacientes 2
- Dispepsia - reportada en ≥5% de pacientes 2
Efectos Hepáticos
- Elevaciones transitorias de transaminasas hepáticas - particularmente alanina aminotransferasa (ALT), generalmente asintomáticas y transitorias con tratamiento continuo 2
Riesgos Específicos en Población Anciana
En pacientes ancianos con demencia, la quetiapina se asocia con:
- Mortalidad aumentada - riesgo 3.1 veces mayor comparado con trazodona 4
- Demencia de nueva aparición - riesgo 8.1 veces mayor versus trazodona y 7.1 veces mayor versus mirtazapina 4
- Caídas - riesgo 2.8 veces mayor comparado con trazodona, con 30% de incidencia en estudios del mundo real 4, 5
- Eventos cerebrovasculares - incluyendo accidente cerebrovascular y ataque isquémico transitorio 1
Síntomas Neuropsiquiátricos Paradójicos
- Agitación paradójica - puede ocurrir en aproximadamente 10% de pacientes ancianos 5
- Pensamientos o comportamientos suicidas - riesgo aumentado en niños, adolescentes y adultos jóvenes (18-24 años) durante las primeras semanas de tratamiento 1
- Ansiedad, hostilidad, agresividad, impulsividad, acatisia, hipomanía o manía - especialmente al inicio del tratamiento o con ajustes de dosis 1
Síntomas Extrapiramidales
- Incidencia similar a placebo - la quetiapina tiene una incidencia de síntomas extrapiramidales a nivel de placebo en todo su rango de dosis 2, 6
- Perfil favorable - significativamente menos síntomas extrapiramidales que haloperidol y ventajas potenciales sobre clorpromazina 2, 6
- Sin elevación de prolactina - a diferencia de otros antipsicóticos, la quetiapina no eleva los niveles de prolactina plasmática 2, 6
Síndrome Neuroléptico Maligno (Raro pero Grave)
Los pacientes deben reportar inmediatamente:
Consideraciones de Dosificación y Síntomas Relacionados
- Dosis bajas (12.5-200 mg/día) - utilizadas off-label para insomnio, pero asociadas con riesgos significativos en ancianos 4, 7
- Dosis terapéuticas (200-400 mg/día) - para agitación refractaria en cuidados paliativos 8
- Dosis estándar (300-750 mg/día) - para esquizofrenia y trastorno bipolar 2
Advertencias Especiales para Monitoreo
- Presión arterial - especialmente en niños y adolescentes, debe medirse al inicio y periódicamente 1
- Prolongación del QTc - monitoreo con ECG cuando se usa en pacientes ancianos 5
- Exámenes oftalmológicos - exámenes con lámpara de hendidura cada 6 meses recomendados en algunos países debido a posibles cambios lenticulares con tratamiento a largo plazo 2