Manejo de Presión Arterial 140/100 mmHg
Recomendación Directa
Para un paciente adulto con presión arterial de 140/100 mmHg sin comorbilidades significativas, se debe iniciar inmediatamente tratamiento farmacológico combinado con dos medicamentos (un bloqueador del sistema renina-angiotensina más un bloqueador de canales de calcio dihidropiridínico o diurético tiazídico), junto con modificaciones del estilo de vida, sin esperar a evaluar cambios de estilo de vida solos. 1
Confirmación del Diagnóstico
- La presión arterial debe confirmarse en días separados con técnica apropiada: posición sentada, pies en el piso, brazo apoyado a nivel del corazón, después de 5 minutos de reposo 1
- Se recomienda monitoreo ambulatorio de presión arterial de 24 horas (MAPA) o monitoreo domiciliario para confirmar hipertensión verdadera y excluir hipertensión de bata blanca 1, 2
- Presión arterial domiciliaria ≥135/85 mmHg o MAPA ≥130/80 mmHg confirma hipertensión verdadera 2
Estrategia de Tratamiento Farmacológico
Terapia Combinada Inicial
- Las guías de la Sociedad Europea de Cardiología 2024 recomiendan tratamiento combinado como terapia inicial para la mayoría de pacientes con hipertensión confirmada (PA ≥140/90 mmHg), ya que proporciona control más efectivo que monoterapia 1
- La combinación preferida es un bloqueador del sistema renina-angiotensina (IECA o ARA-II) MÁS un bloqueador de canales de calcio dihidropiridínico O un diurético tiazídico/similar a tiazida 1, 3
- Se recomienda fuertemente usar combinaciones de dosis fija en una sola píldora para mejorar la adherencia 1, 3
Opciones Específicas de Medicamentos
- Primera línea: IECA (ej. lisinopril 10-20mg, enalapril 5-10mg) o ARA-II (ej. losartan 50mg, olmesartán 20mg) combinado con amlodipino 5mg O hidroclorotiazida 12.5-25mg (preferiblemente clortalidona 12.5-25mg) 1, 4, 5
- Los diuretores tiazídicos, IECA, ARA-II y bloqueadores de canales de calcio dihidropiridínicos han demostrado la reducción más efectiva de PA y eventos cardiovasculares 1
- Clortalidona es preferible sobre hidroclorotiazida por su mayor duración de acción y datos superiores de reducción de riesgo cardiovascular 3, 5
Escalamiento si No se Alcanza Meta
- Si la PA no se controla con dos medicamentos, aumentar a combinación de tres medicamentos: bloqueador del sistema renina-angiotensina + bloqueador de canales de calcio dihidropiridínico + diurético tiazídico/similar a tiazida, preferiblemente en combinación de píldora única 1, 3
Metas de Presión Arterial
- Meta primaria: PA sistólica 120-129 mmHg si se tolera bien 1
- Meta mínima aceptable: <140/90 mmHg 1, 4
- Para pacientes de alto riesgo (diabetes, enfermedad renal crónica, enfermedad cardiovascular establecida): <130/80 mmHg 1
- Reevaluar dentro de 2-4 semanas después de iniciar o ajustar terapia 2, 3
- Objetivo: alcanzar PA meta dentro de 3 meses de iniciar o modificar tratamiento 2, 3
Modificaciones del Estilo de Vida (Obligatorias, No Opcionales)
- Restricción de sodio: Limitar ingesta a <2g/día (aproximadamente 5g de sal/día), lo que proporciona reducción de 5-10 mmHg sistólica 1, 6
- Manejo de peso: Lograr y mantener IMC de 20-25 kg/m², circunferencia de cintura <94cm (hombres) o <80cm (mujeres) 1, 2
- Suplementación de potasio: Aumentar ingesta en 0.5-1.0g/día mediante sal enriquecida con potasio (75% cloruro de sodio/25% cloruro de potasio) o frutas y verduras 1, 2
- Restricción de azúcar libre: Máximo 10% de ingesta energética, desalentar bebidas azucaradas 1, 2
- Actividad física: 150 minutos/semana de ejercicio aeróbico de intensidad moderada más entrenamiento de resistencia 2-3 veces/semana 2, 3
- Limitación de alcohol: <100g/semana 1, 2
- Patrón dietético: Adoptar dieta DASH o Mediterránea 3, 4
- Cesación de tabaco: Referir a programas de cesación, ya que el uso de tabaco causa fuertemente y de manera independiente enfermedad cardiovascular 1
Monitoreo y Seguimiento
- Monitorear creatinina sérica/TFGe y niveles de potasio al usar IECA, ARA-II o diuréticos 1, 2
- Una vez que la PA está controlada y estable, seguimiento al menos anual para PA y otros factores de riesgo cardiovascular 2
- Mantener tratamiento antihipertensivo de por vida, incluso más allá de los 85 años, si se tolera bien 1
Consideraciones Especiales: Descartar Hipertensión Secundaria
- En adultos jóvenes (<40 años) con hipertensión, se requiere tamizaje integral para hipertensión secundaria (excepto en adultos jóvenes obesos donde se debe priorizar primero evaluación de apnea obstructiva del sueño) 1, 2
- Considerar tamizaje para aldosteronismo primario midiendo niveles de renina y aldosterona en todos los adultos con PA confirmada ≥140/90 mmHg 2
- Buscar causas secundarias si PA permanece severamente elevada a pesar de terapia triple: aldosteronismo primario, estenosis de arteria renal, apnea obstructiva del sueño, feocromocitoma 2, 7
Errores Críticos a Evitar
- NO esperar 3-6 meses de modificaciones de estilo de vida solas antes de iniciar medicamentos—las guías ESC 2024 son claras: PA ≥140/90 mmHg requiere inicio inmediato de medicamentos Y medidas de estilo de vida 1
- NO combinar dos bloqueadores del sistema renina-angiotensina (IECA + ARA-II)—esto aumenta eventos adversos sin beneficio adicional 1, 3
- NO agregar betabloqueadores como terapia de primera o segunda línea a menos que existan indicaciones específicas (angina, post-infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, control de frecuencia cardíaca) 1, 3
- NO retrasar intensificación del tratamiento—acción inmediata es necesaria para reducir riesgo cardiovascular 1, 3
- Verificar adherencia a medicamentos antes de asumir falla del tratamiento—la no adherencia es la causa más común de resistencia aparente al tratamiento 3, 7
- Revisar medicamentos que interfieren: AINEs, descongestionantes, anticonceptivos orales, corticosteroides sistémicos, suplementos herbales (efedra, hierba de San Juan) pueden elevar la PA 8, 7