What is the recommended treatment for a patient with influenza?

Traitement de l'influenza

Le traitement de choix de l'influenza est l'oseltamivir (Tamiflu) 75 mg par voie orale deux fois par jour pendant 5 jours, idéalement débuté dans les 48 heures suivant l'apparition des symptômes. 1, 2

Traitement antiviral

Posologie standard chez l'adulte

• Oseltamivir 75 mg par voie orale deux fois par jour pendant 5 jours est le traitement antiviral de première ligne 1, 2
• Le traitement doit être initié dans les 48 heures suivant l'apparition des symptômes pour une efficacité maximale 1, 2
• Le bénéfice est plus important lorsque le traitement est débuté dans les 24 heures suivant l'apparition des symptômes 3

Posologie pédiatrique

• Enfants ≥1 an et poids ≤15 kg: 30 mg deux fois par jour 1, 2
• Enfants 15,1-23 kg: 45 mg deux fois par jour 1, 2
• Enfants 23,1-40 kg: 60 mg deux fois par jour 1, 2
• Enfants >40 kg: 75 mg deux fois par jour 1, 2
• Une suspension orale est disponible pour les enfants à partir de 1 an 1, 2

Ajustement posologique

• Réduire la dose de 50% (75 mg une fois par jour) si la clairance de la créatinine est <30 mL/min 1, 4

Indications pour le traitement antiviral

Patients à traiter en priorité

• Tout patient >1 an présentant un syndrome grippal aigu avec fièvre (>38°C chez l'adulte, >38,5°C chez l'enfant) et se présentant dans les 48 heures suivant l'apparition des symptômes 1
• Patients hospitalisés avec influenza confirmée ou suspectée, quel que soit le délai depuis l'apparition des symptômes 4, 5
• Patients gravement malades ou immunodéprimés peuvent bénéficier du traitement même au-delà de 48 heures 4, 5, 6

Exception importante

• Ne PAS initier d'antiviral si le patient se présente 5 jours ou plus après l'apparition des symptômes, sauf s'il est hospitalisé, gravement malade ou immunodéprimé 7

Bénéfices attendus du traitement

• Réduction de la durée de la maladie de 24 à 35 heures (réduction de 25-30%) 8, 3
• Réduction possible des hospitalisations 1
• Diminution de l'utilisation subséquente d'antibiotiques 1
• Amélioration plus rapide de la qualité de vie, du sommeil et du retour aux activités normales 9
• Les données actuelles ne démontrent pas de réduction de la mortalité globale, mais ne l'excluent pas 1

Traitement antibiotique

Influenza non compliquée

• Les antibiotiques ne sont PAS recommandés de routine pour l'influenza non compliquée 1

Indications pour les antibiotiques

Patients sans comorbidités sévères:

• Pas d'antibiotiques si influenza non compliquée 1
• Considérer les antibiotiques si aggravation significative des symptômes (fièvre récurrente ou dyspnée croissante) 1

Patients avec MPOC ou autres maladies chroniques sévères:

• Antibiotiques recommandés 1

Pneumonie liée à l'influenza:

• Pneumonie non sévère: Co-amoxiclav oral ou doxycycline en première ligne 1, 5
• Pneumonie sévère: Thérapie combinée IV immédiate avec co-amoxiclav ou céphalosporine de 2e/3e génération (céfuroxime ou céfotaxime) PLUS macrolide (clarithromycine ou érythromycine) 4, 5
• Les antibiotiques doivent être administrés dans les 4 heures suivant l'admission 4, 5

Effets secondaires de l'oseltamivir

• Nausées chez environ 10% des patients - l'effet secondaire le plus fréquent 1, 8
• Les nausées peuvent être gérées avec un antiémétique léger 1
• La prise avec de la nourriture améliore la tolérance 2, 8
• Les effets gastro-intestinaux sont généralement transitoires et légers 8, 9

Pièges courants à éviter

• Ne jamais retarder l'oseltamivir en attendant la confirmation de laboratoire - le diagnostic clinique est suffisant et le traitement précoce offre le bénéfice maximal 4
• Ne jamais présumer qu'un traitement au-delà de 48 heures est inutile chez les patients hospitalisés ou gravement malades 4, 5
• Ne jamais ajouter d'antibiotiques à large spectre de routine sans pneumonie ou aggravation clinique 1, 7
• Surveiller attentivement les signes de surinfection bactérienne, qui survient typiquement 4-5 jours après les symptômes initiaux: fièvre récurrente, dyspnée croissante, expectorations purulentes 4, 7
• Ne jamais utiliser d'aspirine chez les enfants <16 ans en raison du risque de syndrome de Reye 5