Valores Normales de la Capacidad de Difusión de Monóxido de Carbono (DLCO)
Los valores normales de DLCO se definen como aquellos que se encuentran por encima del límite inferior de la normalidad (LIN), establecido en un z-score de -1.64 o por encima del 5º percentil de la población de referencia, utilizando ecuaciones de referencia apropiadas para la edad, sexo, altura y etnia del paciente. 1, 2
Definición de Normalidad
El rango normal de DLCO se sitúa entre el límite inferior de la normalidad (LIN) y el límite superior de la normalidad (LSN), siendo el LSN típicamente >120% del valor predicho. 3
Los valores deben reportarse como valores absolutos (mL/min/mmHg), z-scores y porcentaje del predicho, utilizando las ecuaciones de referencia GLI 2017 cuando estén disponibles. 2
Valores por debajo del 5º percentil de la distribución de frecuencia medida en la población de referencia se consideran por debajo del rango normal esperado. 1
Valores de Referencia Específicos
En población coreana sana no fumadora, los valores promedio fueron 28.05±5.07 mL/min/mmHg para hombres y 20.79±4.03 mL/min/mmHg para mujeres. 4
El coeficiente de transferencia (KCO o DLCO/VA) mostró valores promedio de 4.569±0.694 mL/min/mmHg/L en hombres y 4.695±0.743 mL/min/mmHg/L en mujeres. 4
Factores que Determinan los Valores Predichos
Los valores predichos deben obtenerse de estudios en sujetos "normales" o "sanos" con las mismas características antropométricas (sexo, edad, altura) y étnicas del paciente evaluado. 1
La DLCO disminuye significativamente con la edad avanzada y aumenta con la altura, por lo que estas variables deben incorporarse en las ecuaciones de predicción. 4
La concentración de hemoglobina debe medirse y reportarse, ya que la anemia reduce artificialmente la DLCO mientras que la policitemia la aumenta, requiriendo ajuste de los valores predichos. 2
Los valores de referencia para volúmenes pulmonares absolutos en personas de etnia negra son, en promedio, 12% menores que en caucásicos, y esta diferencia debe considerarse al seleccionar ecuaciones de referencia. 1
Consideraciones Técnicas Críticas
La selección de valores de referencia para DLCO es más problemática que para espirometría debido a que las diferencias interlaboratorio son mucho mayores para DLCO. 1
Los valores predichos para volumen alveolar (VA), volumen inspirado (VI), DLCO y KCO deben derivarse de la misma fuente de referencia para mantener consistencia interna. 1
Los valores deben ajustarse por concentración de hemoglobina, carboxihemoglobina y altitud cuando sea aplicable. 1, 2
Ecuaciones de Referencia Recomendadas
En Europa, las ecuaciones combinadas de la ERS de 1993 se utilizan frecuentemente para adultos de 18-70 años, aunque actualmente no se puede recomendar un conjunto único de ecuaciones para toda Europa. 1
Las ecuaciones comúnmente utilizadas incluyen las del documento ERS 1993 y las de Crapo y Morris, aunque la alta variabilidad interlaboratorio impide recomendar un conjunto único universal. 1
Los directores de laboratorio deben seleccionar valores de referencia que coincidan con los números producidos en sus propios laboratorios, idealmente midiendo DLCO en una muestra de sujetos sanos y comparando con varias ecuaciones de referencia. 1
Advertencias Importantes
Nunca interprete la DLCO de forma aislada: siempre debe considerarse en el contexto de espirometría, volúmenes pulmonares y presentación clínica. 2
La altura y el peso deben medirse para cada paciente en el momento de la prueba, no utilizar valores autorreportados. 1
Evite extrapolar más allá del tamaño y edad de los sujetos investigados en las ecuaciones de referencia seleccionadas. 1