What is the normal value of Prostate-Specific Antigen (PSA) in adult males?

Valores Normales de PSA

Los valores normales de PSA varían según la edad y el origen étnico del paciente, y no existe un único umbral que defina "normalidad" para todos los hombres. 1

Rangos de Referencia Específicos por Edad y Etnia

Los valores normales de PSA aumentan progresivamente con la edad debido al crecimiento prostático benigno natural. Las guías de la Asociación Americana de Urología establecen los siguientes rangos: 1, 2

Hombres de 40-49 años:

• Asiático-americanos y Afroamericanos: 0-2.0 ng/mL 1, 2
• Caucásicos: 0-2.5 ng/mL 1, 2

Hombres de 50-59 años:

• Asiático-americanos: 0-3.0 ng/mL 1, 2
• Afroamericanos: 0-4.0 ng/mL 1, 2
• Caucásicos: 0-3.5 ng/mL 1, 2

Hombres de 60-69 años:

• Asiático-americanos: 0-4.0 ng/mL 1, 2
• Afroamericanos: 0-4.5 ng/mL 1, 2
• Caucásicos: 0-4.5 ng/mL 1, 2

Hombres de 70-79 años:

• Asiático-americanos: 0-5.0 ng/mL 1, 2
• Afroamericanos: 0-5.5 ng/mL 1, 2
• Caucásicos: 0-6.5 ng/mL 1, 2

Valores Medianos en Hombres Sin Cáncer

Los valores medianos de PSA en hombres sin cáncer de próstata son significativamente más bajos que los límites superiores de los rangos de referencia: 1, 2

• Hombres en sus 40s: 0.7 ng/mL 1, 2
• Hombres en sus 50s: 0.9 ng/mL 1, 2
• Hombres en sus 60s: 1.2 ng/mL 1, 2
• Hombres en sus 70s: 1.5 ng/mL 1, 2

Riesgo de Cáncer Según Nivel de PSA

Es crucial entender que existe riesgo de cáncer de próstata incluso con valores de PSA tradicionalmente considerados "normales" (< 4.0 ng/mL). La Sociedad Americana del Cáncer enfatiza que el riesgo de cáncer existe en un continuo sin un umbral absoluto: 1, 3

• PSA 0-0.5 ng/mL: 6.6% de riesgo de cáncer (12.5% de alto grado) 1, 3
• PSA 0.6-1.0 ng/mL: 10.1% de riesgo de cáncer (10.0% de alto grado) 1, 3
• PSA 1.1-2.0 ng/mL: 17.0% de riesgo de cáncer (11.8% de alto grado) 1, 3
• PSA 2.1-3.0 ng/mL: 23.9% de riesgo de cáncer (19.1% de alto grado) 1, 3
• PSA 3.1-4.0 ng/mL: 26.9% de riesgo de cáncer (25.0% de alto grado) 1, 3

Consideraciones Clínicas Importantes

Factores que Pueden Elevar el PSA Falsamente:

• Prostatitis o infección urinaria 4
• Manipulación prostática reciente: esperar 3-6 semanas después de biopsia antes de repetir PSA 4
• Hiperplasia prostática benigna (HPB): aproximadamente 70% de hombres con PSA elevado tienen HPB, no cáncer 4

Medicamentos que Afectan el PSA:

• Finasterida o dutasterida (inhibidores de 5-alfa-reductasa): duplicar el valor de PSA para interpretación correcta 4

Variabilidad de Laboratorio:

• La variabilidad entre ensayos puede ser del 20-25% 2
• Usar siempre el mismo laboratorio/ensayo para monitoreo longitudinal 2

Evaluación de Riesgo Individualizada

La Asociación Americana de Urología no recomienda un único umbral de PSA para indicar biopsia prostática. La decisión debe basarse en una evaluación individualizada que incluya: 1, 2

• Nivel de PSA y tendencia temporal
• Resultados del tacto rectal
• Edad del paciente y expectativa de vida
• Relación PSA libre/total (especialmente en la "zona gris" de 4-10 ng/mL)
• Velocidad de PSA (incremento anual)
• Historia familiar de cáncer de próstata
• Origen étnico (afroamericanos tienen mayor riesgo)
• Comorbilidades

Umbrales de Velocidad de PSA Preocupantes:

• Hombres de 40-59 años: aumento >0.25 ng/mL/año 2, 3
• Hombres de 60-69 años: aumento >0.5 ng/mL/año 2, 3
• Hombres de 70+ años: aumento >0.75 ng/mL/año 2, 3

Advertencias Clave

El concepto tradicional de PSA "normal" < 4.0 ng/mL es engañoso porque aproximadamente 15% de hombres con PSA < 4.0 ng/mL tienen cáncer de próstata. 4 La Sociedad Americana del Cáncer recomienda considerar evaluación de riesgo individualizada para valores de PSA entre 2.5-4.0 ng/mL, ya que más del 20% de hombres en este rango tienen cáncer en biopsia, muchos de ellos clínicamente significativos. 1