How long before peeling or laser treatments should a patient stop using tretinoin for skin conditioning?

Penghentian Tretinoin Sebelum Peeling atau Laser

Tretinoin harus dihentikan 6-12 bulan sebelum prosedur dermabrasion atau laser resurfacing yang agresif, namun untuk chemical peels ringan hingga sedang dan laser non-ablatif, tretinoin dapat dilanjutkan atau hanya perlu dihentikan beberapa hari sebelum prosedur.

Rekomendasi Berdasarkan Jenis Prosedur

Prosedur Berisiko Tinggi (Dermabrasion, Laser Resurfacing Ablatif)

• Hentikan tretinoin 6-12 bulan sebelum prosedur untuk dermabrasion atau laser resurfacing yang agresif, karena kekhawatiran historis tentang penyembuhan luka yang tertunda atau pembentukan keloid 1
• Rekomendasi ini berasal dari laporan kasus awal pada pasien yang menggunakan isotretinoin (retinoid oral), bukan tretinoin topikal 1
• Namun, jika prosedur elektif dapat ditunda, pertimbangan hati-hati dapat diberikan kasus per kasus 1

Prosedur Berisiko Rendah hingga Sedang (Chemical Peels, Laser Non-Ablatif)

• Untuk glycolic acid peels konsentrasi tinggi (20-70%), hindari jika pasien menggunakan isotretinoin dalam 6 bulan terakhir, tetapi kontraindikasi ini tidak berlaku untuk tretinoin topikal atau larutan glycolic acid 7% untuk penggunaan di rumah 2
• Untuk TCA peels 40% dan tretinoin topikal, studi menunjukkan tidak ada perbedaan signifikan dalam komplikasi antara pasien yang menggunakan tretinoin sebelum dan sesudah peeling dibandingkan dengan TCA saja 3
• Untuk tretinoin peeling (konsentrasi 1-5%), prosedur dapat dilakukan dua kali seminggu tanpa efek samping yang signifikan 4

Bukti Terkini Mengenai Keamanan

• Systematic review tahun 2020 menunjukkan risiko penggunaan isotretinoin bersamaan dengan laser sangat kecil hingga tidak ada, dengan hanya 12 dari 871 pasien mengalami efek samping sementara yang sembuh spontan, dan hanya 2 kasus pembentukan keloid (keduanya dari laporan kasus) 5
• Studi prospektif kecil tidak menemukan jaringan parut atipikal dengan chemical peels atau manual dermabrasion pada pasien yang sedang atau baru saja menggunakan isotretinoin 1
• Studi retrospektif dan laporan kasus juga menunjukkan keamanan dengan laser hair removal, pulsed dye laser, dan CO2 laser 1

Pertimbangan Khusus untuk Tretinoin Topikal

• Tretinoin topikal menyebabkan peningkatan sensitivitas dan kerapuhan kulit, yang membuat kulit lebih rentan terhadap iritasi 1
• Hindari paparan sinar UV berlebihan dan penggunaan sun lamps setelah aplikasi tretinoin, karena efek radiasi UV ditingkatkan oleh terapi retinoid 1
• Hindari waxing sebagai metode penghilangan rambut karena retinoid menyebabkan kerapuhan kulit 1

Protokol Praktis yang Disarankan

Untuk Chemical Peels Ringan hingga Sedang:

• Hentikan tretinoin 3-7 hari sebelum prosedur untuk mengurangi iritasi akut
• Evaluasi kondisi kulit untuk dermatitis retinoid aktif, infeksi aktif, atau luka terbuka sebelum prosedur 2
• Lanjutkan kembali tretinoin 1-2 minggu setelah prosedur setelah kulit sembuh

Untuk Laser Non-Ablatif (Pulsed Dye Laser, Laser Hair Removal):

• Tretinoin dapat dilanjutkan atau dihentikan 1-3 hari sebelum prosedur berdasarkan tingkat iritasi kulit saat ini
• Bukti menunjukkan keamanan yang baik dengan penggunaan bersamaan 5

Untuk Prosedur Ablatif (CO2 Laser, Dermabrasion):

• Ikuti rekomendasi konservatif untuk menghentikan 6-12 bulan sebelum prosedur jika memungkinkan 1
• Jika prosedur mendesak, pertimbangan hati-hati dapat diberikan dengan informed consent yang jelas tentang risiko potensial 1

Peringatan Penting

• Kontraindikasi relatif untuk peeling konsentrasi tinggi termasuk dermatitis retinoid aktif, infeksi aktif atau luka terbuka, dan riwayat pembentukan jaringan parut abnormal 2
• Pasien harus menggunakan sunscreen spektrum luas selama penggunaan tretinoin dan setelah prosedur, karena kedua agen meningkatkan fotosensitivitas 2
• Hindari agen keratolytic atau agen fotosensitisasi lainnya selama periode penyesuaian untuk meningkatkan toleransi kulit 2