Panduan Terapi Pemeliharaan Rosasea
Gunakan terapi minimal yang diperlukan untuk mempertahankan kontrol, karena hingga dua pertiga pasien akan mengalami relaps ketika terapi dihentikan. 1
Prinsip Terapi Pemeliharaan
Fase pemeliharaan dimulai setelah mencapai IGA (Investigator's Global Assessment) 0 atau 1 pada fase aktif, dan harus dipertimbangkan minimal selama periode 9 bulan setelah remisi. 2
Pendekatan terapi pemeliharaan bergantung pada modalitas pengobatan yang digunakan dan keinginan pasien untuk terapi berkelanjutan. 3, 1
Strategi Pemeliharaan Berdasarkan Fenotipe
Untuk Papul/Pustul Inflamasi
- Metronidazole topikal dapat membantu mempertahankan remisi setelah kontrol awal dicapai dengan antibiotik oral. 4, 5
- Ivermectin 1% krim memberikan respons paling tahan lama di antara agen topikal rosasea, dengan waktu relaps 115 hari dibandingkan 85 hari dengan metronidazole. 1, 6
- Untuk penyakit sedang hingga berat yang dikontrol dengan terapi kombinasi, pertimbangkan untuk melanjutkan agen topikal sambil mengurangi atau menghentikan antibiotik oral secara bertahap. 1
Untuk Eritema Persisten
- Brimonidine 0.33% gel atau oxymetazoline 1% krim dapat dilanjutkan untuk pemeliharaan jangka panjang, tetapi waspadai eritema rebound yang dapat terjadi pada 10-20% pasien dengan brimonidine. 1, 6
- Vasokonstriktor ini tidak mengobati lesi inflamasi, hanya mengatasi komponen vaskular. 6
Langkah-Langkah Perawatan Kulit Esensial
Perawatan kulit harian dan tabir surya sangat penting untuk keberhasilan pemeliharaan. 2
- Gunakan tabir surya SPF 30+ setiap hari. 1, 6
- Gunakan pembersih lembut dan pelembab non-medikasi. 1, 6
- Hindari faktor pemicu seperti makanan pedas, alkohol, dan suhu ekstrem. 1
Pemantauan dan Penyesuaian
- Lanjutkan follow-up dengan dermatologis untuk menilai tanda dan gejala baru yang mengindikasikan relaps penyakit. 2
- Jika tanda atau gejala muncul kembali atau memburuk, kembali ke terapi fase aktif. 2
- Frekuensi aplikasi dapat disesuaikan atau dikombinasikan dengan agen lain sesuai kebutuhan untuk mempertahankan kontrol. 1
Pertimbangan Khusus untuk Rosasea Okular
- Untuk gejala okular ringan, lanjutkan kebersihan kelopak mata dan air mata buatan. 3, 1
- Untuk rosasea okular sedang hingga berat, pasien mungkin memerlukan doxycycline oral jangka panjang dan gel metronidazole. 3, 1, 5
Kesalahan Umum yang Harus Dihindari
- Menghentikan terapi terlalu dini adalah kesalahan paling umum - hingga dua pertiga pasien akan relaps tanpa pemeliharaan. 1, 6, 2
- Tidak mengatasi kepatuhan pasien terhadap perawatan kulit harian, yang merupakan kunci keberhasilan pemeliharaan. 2
- Mengabaikan edukasi pasien tentang sifat kronis penyakit dan kebutuhan manajemen jangka panjang. 1
- Tidak mengenali tanda-tanda awal relaps, yang memerlukan eskalasi kembali ke terapi fase aktif. 2
Durasi Pemeliharaan
Tanpa terapi pemeliharaan, hingga 89% pasien yang mengalami efek samping terkait pengobatan menghentikan terapi dalam sebulan, yang menyebabkan relaps. 6 Oleh karena itu, pemilihan agen dengan tolerabilitas baik seperti ivermectin atau encapsulated benzoyl peroxide 5% sangat penting untuk kepatuhan jangka panjang. 1, 6