Ajuste de Ampicilina/Sulbactam por Función Renal
Sí, ampicilina/sulbactam requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal, reduciendo la frecuencia de administración mientras se mantiene la dosis en miligramos, según las recomendaciones de la FDA. 1
Esquema de Ajuste según Aclaramiento de Creatinina
La FDA establece las siguientes recomendaciones específicas para el ajuste de dosis 1:
Para pacientes con función renal normal:
Para insuficiencia renal moderada (ClCr 15-29 mL/min):
Para insuficiencia renal severa (ClCr 5-14 mL/min):
Consideraciones en Hemodiálisis
Los pacientes en hemodiálisis requieren dosificación especial porque ambos fármacos son significativamente removidos por diálisis 2, 3:
- Administrar la dosis después de cada sesión de hemodiálisis 2
- Aproximadamente 35% de ampicilina y 45% de sulbactam se remueven durante 4 horas de hemodiálisis 2
- Para hemodiálisis convencional (3 veces por semana): 1.5-3 g cada 24 horas, con dosis post-diálisis 2
- Para diálisis extendida diaria: se requiere 2 g/1 g dos veces al día para evitar subdosificación 3
Principios Farmacocinéticos Importantes
La relación ampicilina:sulbactam (2:1) se mantiene constante independientemente de la función renal 2, 4:
- Ambos fármacos tienen eliminación renal similar (71% ampicilina, 78% sulbactam) 3
- El aclaramiento de creatinina correlaciona significativamente con el aclaramiento corporal total de ambos fármacos 2, 5
- La vida media se duplica en insuficiencia renal severa comparado con función normal 2
Cálculo del Aclaramiento de Creatinina
Cuando solo se dispone de creatinina sérica, la FDA recomienda usar la fórmula de Cockcroft-Gault 1:
Hombres: ClCr = [peso (kg) × (140 - edad)] / [72 × creatinina sérica]
Mujeres: ClCr = 0.85 × valor calculado para hombres
Errores Comunes a Evitar
No reducir la dosis en miligramos, solo la frecuencia 1, 2:
- Reducir la cantidad de miligramos puede comprometer la eficacia
- El ajuste correcto es extender el intervalo entre dosis
En pacientes con diálisis extendida diaria, el esquema estándar de hemodiálisis resulta en subdosificación significativa 6, 3:
- La vida media en diálisis extendida es solo 1.5-3.5 horas 3
- Se requiere dosificación dos veces al día en lugar de una vez al día 3
Administrar antes de diálisis resulta en remoción prematura del fármaco 2:
- Siempre administrar post-diálisis para optimizar niveles terapéuticos
Monitoreo Clínico
El tiempo por encima de la concentración inhibitoria mínima (MIC) generalmente se mantiene >50% del período de tratamiento con los ajustes recomendados 5, lo que respalda la efectividad de estos esquemas de dosificación ajustados.