Dosage maximal de doxycycline
La dose quotidienne maximale de doxycycline pour un adulte avec une fonction rénale normale est de 200 mg par jour, administrée en une ou deux prises fractionnées.
Posologie standard pour adultes
La dose habituelle de doxycycline pour la plupart des infections bactériennes chez l'adulte est de 100 mg deux fois par jour (soit 200 mg/jour au total) 1, 2. Cette posologie de 200 mg par jour représente la dose maximale recommandée, car dépasser cette dose n'apporte pas d'efficacité supplémentaire démontrée tout en augmentant le risque d'effets secondaires 1.
Dose de charge initiale
Pour certaines infections graves ou situations spécifiques, une dose de charge peut être administrée :
- 200 mg en dose unique le premier jour, suivie de 100 mg par jour pour les jours suivants 3
- Pour la prophylaxie post-exposition de la maladie de Lyme : dose unique de 200 mg (ne pas dépasser 200 mg par période de 24 heures) 4, 1, 5
- Pour la prophylaxie post-exposition des infections sexuellement transmissibles : dose unique de 200 mg dans les 72 heures suivant l'exposition 1, 2
Situations nécessitant une posologie particulière
Infections nécessitant 200 mg/jour en deux prises
Pour obtenir des concentrations thérapeutiques adéquates dans certains tissus (comme l'humeur aqueuse), la doxycycline doit être administrée à 100 mg toutes les 12 heures plutôt qu'en dose unique quotidienne 3.
Les infections suivantes nécessitent typiquement 100 mg deux fois par jour :
- Infections cutanées à SARM : 100 mg deux fois par jour pendant 7-14 jours 4, 1
- Pneumonie communautaire : 100 mg deux fois par jour 1, 2
- Maladies rickettsiales : 100 mg deux fois par jour jusqu'à 3 jours après la disparition de la fièvre 2
- Maladie de Lyme précoce : 100 mg deux fois par jour pendant 10-21 jours 2
Posologie pour la maladie de Lyme
Pour le traitement de certaines manifestations de la maladie de Lyme, notamment les atteintes neurologiques périphériques ou centrales, la posologie peut atteindre 200-400 mg par jour en doses fractionnées 4. Cependant, cette posologie plus élevée (jusqu'à 400 mg/jour) est exceptionnelle et réservée aux patients intolérants aux bêta-lactamines avec des manifestations neurologiques graves 4.
Considérations importantes sur la fonction rénale
Un avantage majeur de la doxycycline est qu'aucun ajustement posologique n'est nécessaire en cas d'insuffisance rénale 6. Les études pharmacocinétiques démontrent que la demi-vie de la doxycycline chez les patients en insuffisance rénale chronique varie entre 10 et 24 heures, similaire aux patients avec fonction rénale normale, et qu'il n'y a pas d'accumulation du médicament avec des doses répétées de 100 mg toutes les 24 heures 6.
Posologie pédiatrique (pour référence)
Chez les enfants ≥8 ans et ≥45 kg : dose adulte de 100 mg deux fois par jour 4, 1
Chez les enfants ≥8 ans et <45 kg : 2 mg/kg toutes les 12 heures (maximum 100 mg par dose) 1, 2
Pour la prophylaxie de Lyme chez l'enfant : 4 mg/kg en dose unique (maximum 200 mg) 5
Précautions essentielles à respecter
- Ne pas dépasser 200 mg par période de 24 heures pour la plupart des indications 1
- Administrer avec un grand verre d'eau (240 mL) et rester debout pendant au moins 1 heure après la prise pour prévenir l'œsophagite 1, 2
- Espacer la prise d'au moins 2 heures des produits laitiers, antacides et suppléments contenant calcium, fer, magnésium ou bicarbonate de sodium 1, 2
- Éviter l'exposition solaire en raison du risque important de photosensibilité 2
Pièges cliniques à éviter
La principale erreur serait de prescrire des doses supérieures à 200 mg/jour en pensant améliorer l'efficacité, alors que cela augmente uniquement les effets indésirables sans bénéfice clinique démontré 1. Une autre erreur fréquente est d'administrer des doses prophylactiques répétées après morsure de tique, alors qu'une seule dose de 200 mg est suffisante et que des doses supplémentaires ne sont pas recommandées 4, 1.