What is the appropriate dose of morphine for a patient?

Dosis Morfin untuk Manajemen Nyeri

Dosis Awal untuk Pasien Naif Opioid

Untuk pasien yang belum pernah menggunakan opioid dengan nyeri sedang hingga berat, mulai dengan morfin oral immediate-release 15-30 mg setiap 4 jam, ditambah dosis rescue (hingga setiap jam) untuk nyeri breakthrough. 1, 2

Titrasi Intravena untuk Nyeri Berat

Untuk pasien dengan nyeri berat yang memerlukan kontrol nyeri cepat:

• Berikan morfin IV 1,5 mg bolus setiap 10 menit hingga tercapai relief nyeri atau timbul efek samping yang tidak dapat ditoleransi 1
• Protokol ini mencapai kontrol nyeri yang memuaskan pada 84% pasien dalam 1 jam, dibandingkan hanya 25% dengan morfin oral 1
• Dosis median morfin IV yang dibutuhkan untuk mencapai relief nyeri adalah 4,5 mg (rentang 1,5-34,5 mg) 1
• Setelah titrasi IV, konversi ke morfin oral dengan rasio 1:3 (IV:oral) 1, 2

Dosis Maintenance dan Breakthrough

• Dosis breakthrough harus setara dengan 10-15% dari total dosis harian 1
• Jika pasien memerlukan lebih dari 4 dosis rescue per hari, tingkatkan dosis baseline morfin slow-release 1
• Setelah periode titrasi, beralih ke formulasi slow-release dengan dosis total yang sama 1

Rute Pemberian Alternatif

Subkutan vs Intravena

Rute subkutan adalah pilihan pertama untuk pemberian parenteral morfin ketika pasien tidak dapat menerima opioid oral atau transdermal. 1

• Rute subkutan dan intravena menunjukkan efikasi dan tolerabilitas yang serupa 1
• Relief nyeri lebih cepat dengan rute IV 1
• Rasio potensi oral:IV:subkutan morfin adalah 3:1:1 1
• Pemberian IV diindikasikan ketika subkutan kontraindikasi (edema perifer, gangguan koagulasi, sirkulasi perifer buruk, kebutuhan volume dan dosis tinggi) 1

Pertimbangan Khusus

Variasi Dosis Individual

• Dosis efektif morfin bervariasi dari 2,4 mg hingga lebih dari 100 mg oral setiap 4 jam 3
• Sebagian besar pasien tidak memerlukan lebih dari 30 mg per dosis 3
• Waktu titrasi rata-rata untuk mencapai analgesia adekuat adalah 2,3 hari dengan dosis harian rata-rata 97 mg (rentang 60-180 mg) 4

Manajemen Efek Samping

Efek samping yang umum terjadi selama titrasi morfin:

• Konstipasi terjadi pada hampir semua pasien - berikan laksatif stimulan secara profilaksis 1
• Mual dan muntah - pertimbangkan antiemetik profilaksis 1
• Sedasi sementara dapat menunda peningkatan dosis tetapi biasanya transien 4
• Depresi respirasi sangat jarang ketika kriteria pembatasan dosis diterapkan dengan ketat 5

Peringatan Penting

• Jangan menghentikan morfin secara tiba-tiba pada pasien yang mungkin bergantung secara fisik - dapat menyebabkan gejala withdrawal yang serius 2
• Monitor pasien dengan ketat untuk depresi respirasi, terutama dalam 24-72 jam pertama terapi dan setelah peningkatan dosis 2
• Lebih aman untuk underestimate daripada overestimate dosis morfin 24 jam 2
• Pada pasien dengan penyakit ginjal kronis stadium 4-5 (eGFR <30 ml/menit), buprenorfin adalah opioid pilihan yang lebih aman 1

Algoritma Praktis

1. Evaluasi intensitas nyeri: Nyeri berat (NRS ≥7) → titrasi IV; Nyeri sedang (NRS 4-6) → morfin oral 1
2. Tentukan status opioid: Naif opioid → mulai 15-30 mg oral atau 1,5 mg IV; Toleran opioid → hitung dosis ekuianalgesik 1, 2
3. Titrasi hingga relief: Tingkatkan dosis hingga analgesia adekuat tanpa efek samping yang tidak dapat ditoleransi 1, 2
4. Berikan dosis rescue: 10-15% dari total dosis harian, tersedia setiap jam untuk oral atau setiap 10 menit untuk IV 1
5. Sesuaikan dosis baseline: Jika >4 dosis rescue/hari diperlukan, tingkatkan dosis scheduled 1
6. Konversi ke slow-release: Setelah dosis stabil tercapai, beralih ke formulasi long-acting 1