Asepsia y Antisepsia en Piel: Definiciones, Antisépticos Recomendados y Tiempos de Aplicación
Definiciones Fundamentales
La clorhexidina en alcohol es el antiséptico de elección para la preparación de la piel en procedimientos médicos, con superioridad demostrada sobre la povidona yodada en términos de eficacia bactericida y duración de acción. 1
Conceptos Clave
- Asepsia: Conjunto de procedimientos destinados a prevenir la contaminación microbiana mediante técnicas estériles 1
- Antisepsia: Aplicación de sustancias químicas sobre piel intacta, mucosas o heridas para reducir parcial o completamente la población de microorganismos vivos 2
- Objetivo: La piel no puede esterilizarse completamente (aproximadamente 20% de la flora residente está fuera del alcance), por lo que el objetivo es reducir la flora residente a niveles mínimos y eliminar microorganismos transitorios y patógenos 3
Antisépticos Recomendados y Sus Mecanismos de Acción
Clorhexidina (Primera Elección)
Mecanismo de acción:
- Antiséptico catiónico de amplio espectro efectivo contra casi todas las bacterias y levaduras 1
- Actúa alterando la membrana celular bacteriana, causando precipitación del contenido citoplasmático 2
Características superiores:
- Inicio de acción más rápido que la povidona yodada 1
- Duración de acción prolongada que persiste varias horas después de la aplicación inicial 1
- Mantiene su eficacia en presencia de sangre y material orgánico 1
- Menor incidencia de reacciones cutáneas comparada con povidona yodada 1
- Los catéteres epidurales insertados después de preparación con clorhexidina tienen 6 veces menos probabilidad de colonización que con povidona yodada 1
Povidona Yodada (Alternativa)
Mecanismo de acción:
- Libera yodo molecular que penetra la pared celular microbiana y oxida componentes celulares 2
- Efectivo contra bacterias, virus, hongos y algunos protozoos 2
Limitaciones:
- Inicio de acción más lento que clorhexidina 1
- Se inactiva en presencia de sangre y material orgánico 1
- Mayor incidencia de reacciones cutáneas 1
Concentraciones y Formulaciones Específicas
Para Procedimientos Generales y Accesos Vasculares Centrales
Recomendación: Clorhexidina al 2% en alcohol al 70% 1, 4
- Esta es la concentración recomendada para procedimientos quirúrgicos generales 4, 5
- Formulación alcohólica superior a soluciones acuosas en eficacia bactericida 1, 4
Para Bloqueos Neuraxiales Centrales
Recomendación: Clorhexidina al 0.5% en alcohol al 70% 1, 4
- Se prefiere la concentración más baja debido a preocupaciones de neurotoxicidad si hay contacto accidental con líquido cefalorraquídeo 1
- Casos documentados de aracnoiditis adhesiva crónica y paraplejía por inyección accidental de clorhexidina en espacio epidural o contaminación de jeringas 1
- La concentración neurotóxica de clorhexidina acuosa en líquido cefalorraquídeo es aproximadamente 0.05% 1
Consideraciones Especiales
- Niños menores de 2 meses: Usar el volumen mínimo necesario de clorhexidina mientras se asegura antisepsia adecuada 1, 4
- Contraindicaciones para clorhexidina: Procedimientos que involucran oído, ojo, boca, mucosas, tejido neural, lactantes y casos de trauma emergente - usar povidona yodada en estos casos 5, 4
Tiempos de Aplicación y Técnica
Protocolo de Aplicación de Clorhexidina
Tiempo crítico: La solución DEBE secarse completamente antes de palpar o puncionar la piel 1, 4
Pasos específicos:
Preparación del operador:
Aplicación del antiséptico:
- Mantener la clorhexidina alejada de medicamentos y equipo para el procedimiento 1, 4
- No verter en contenedores sobre o cerca del equipo de procedimiento 1
- Cubrir o proteger el equipo mientras se aplica el antiséptico con torunda, aplicador o spray 1, 4
- Aplicar mediante movimientos circulares desde el centro hacia la periferia 4
Tiempo de secado:
Verificación antes del procedimiento:
Protocolo de Aplicación de Povidona Yodada
Cuando se usa povidona yodada:
- Aplicar y permitir tiempo de contacto de al menos 2 minutos para acción bactericida óptima 6
- Permitir que se seque completamente antes del procedimiento 6
- La formulación en alcohol es superior a la acuosa 1, 6
Errores Comunes y Cómo Evitarlos
Errores Críticos en Bloqueos Neuraxiales
- No permitir el secado completo: Esto puede permitir que el antiséptico entre en contacto con agujas o equipos y potencialmente alcance el líquido cefalorraquídeo 1, 4
- Contaminación de jeringas y equipos: Mantener estricta separación entre el antiséptico y todos los medicamentos/equipos 1, 4
- No cambiar guantes contaminados: Verificar siempre los guantes antes de manipular agujas o catéteres 1, 4
Errores Generales
- Usar clorhexidina en áreas contraindicadas: Nunca usar en oído medio, ojos, o tejido neural expuesto debido a toxicidad 3, 5
- Aplicar sobre heridas abiertas sin dilución apropiada: La clorhexidina está indicada principalmente para antisepsia de piel intacta, no para irrigación directa de heridas 7
- Confundir preparación de piel con limpieza de heridas: Para heridas colonizadas, usar solución de Dakin diluida (0.25-0.5% hipoclorito de sodio) durante 5-15 minutos, no clorhexidina 7
Algoritmo de Selección de Antiséptico
Para procedimientos quirúrgicos generales y accesos vasculares:
- Primera elección: Clorhexidina 2% en alcohol 70% 4, 5
- Alternativa (si alergia o contraindicación): Povidona yodada en alcohol 6, 5
Para bloqueos neuraxiales centrales:
- Primera elección: Clorhexidina 0.5% en alcohol 70% 1, 4
- Alternativa: Povidona yodada en alcohol (aunque menos efectiva) 1
Para procedimientos en oído, ojo, mucosas, tejido neural:
Para neonatos menores de 2 meses:
Para heridas contaminadas o colonizadas: