What is the management for a patient experiencing an adverse reaction to intravenous albumin administration?

Manejo de Reacciones Adversas a la Administración de Albúmina Endovenosa

Detenga inmediatamente la infusión de albúmina y mantenga el acceso intravenoso con solución salina normal mientras evalúa la gravedad de la reacción para determinar si se trata de anafilaxia o una reacción de hipersensibilidad leve a moderada. 1, 2, 3

Evaluación Inicial y Estabilización

• Suspenda la infusión de albúmina de inmediato al primer signo de reacción adversa (taquicardia, erupción cutánea, disnea, hipotensión, fiebre, náuseas o vómitos) 1, 2, 3
• Mantenga el acceso venoso permeable con solución salina normal para administración de medicamentos y reanimación con líquidos si es necesario 1, 2, 3
• Evalúe ABC (vía aérea, respiración, circulación) y el nivel de conciencia del paciente inmediatamente 1, 2, 3
• Posicione al paciente apropiadamente: Trendelenburg si hay hipotensión, sentado si hay dificultad respiratoria, o en posición de recuperación si está inconsciente 1, 2, 3
• Administre oxígeno suplementario según sea necesario 1, 2, 3
• Solicite asistencia médica de inmediato 1, 2, 3
• Monitoree signos vitales continuamente hasta la resolución completa de los síntomas 1, 2, 3

Diferenciación Crítica: Anafilaxia vs. Reacción de Hipersensibilidad

Si Sospecha ANAFILAXIA (hipotensión severa, broncoespasmo, angioedema, colapso cardiovascular):

• Administre epinefrina 0.2-0.5 mg (1 mg/mL) intramuscular en el músculo lateral del muslo, repitiendo cada 5-15 minutos según sea necesario 1, 2, 3
• Reanimación con líquidos agresiva: solución salina normal 1-2 L IV a una velocidad de 5-10 mL/kg en los primeros 5 minutos, seguido de bolos de cristaloides o coloides de 20 mL/kg 1, 2
• Antagonistas H1/H2: difenhidramina 50 mg IV más ranitidina 50 mg IV 1, 2, 3
• Corticosteroides: dosis equivalente a 1-2 mg/kg de (metil)prednisolona IV cada 6 horas 1, 2, 3
• Si hay bradicardia: atropina 600 μg IV 1, 2
• Si persiste hipotensión a pesar de epinefrina y líquidos: dopamina 400 mg en 500 mL a 2-20 μg/kg/min o vasopresina 25 U en 250 mL (0.1 U/mL) a dosis de 0.01-0.04 U/min 1
• Si el paciente toma betabloqueadores: glucagón 1-5 mg IV en infusión durante 5 minutos 1, 2

Si Sospecha Reacción de Hipersensibilidad Leve a Moderada (sin criterios de anafilaxia):

Grado 1 (síntomas leves: prurito, rubor, náuseas leves):

• Disminuya la velocidad de infusión a 50-60 mL/hora 1, 3
• Administre antagonistas H1/H2: difenhidramina 50 mg IV más ranitidina 50 mg IV 1, 3
• Monitoree estrechamente para detectar progresión 1, 3

Grado 2 (síntomas moderados: urticaria, hipotensión leve, disnea leve):

• Detenga o suspenda temporalmente la infusión 1, 3
• Administre antagonistas H1/H2: difenhidramina 50 mg IV más ranitidina 50 mg IV 1, 3
• Administre corticosteroides: dosis equivalente a 1-2 mg/kg de (metil)prednisolona IV cada 6 horas 1, 3
• Después de la resolución de síntomas (aproximadamente 15 minutos), reinicie la infusión al 50% de la velocidad inicial y titule gradualmente según tolerancia 1, 3

Grado 3-4 (síntomas severos sin anafilaxia franca):

• Suspenda permanentemente la infusión 1, 3
• Administre antagonistas H1/H2 y corticosteroides como se describió anteriormente 1, 3
• No intente reiniciar la infusión 1, 3

Reacciones Adversas Específicas de la Albúmina

Hipotensión Paradójica (especialmente en pacientes con inhibidores de la ECA):

• La albúmina puede causar hipotensión paradójica, particularmente con infusión rápida en pacientes que toman inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) 4
• Use albúmina con precaución extrema en pacientes que reciben IECA preoperatoriamente, ya que el riesgo de hipotensión es significativamente mayor (P=0.04) 4
• El mecanismo propuesto involucra la generación de bradicinina a través del activador de precalicreína presente en el producto 4
• Tratamiento: suspenda la infusión, administre líquidos cristaloides, y considere vasopresores si la hipotensión persiste 1, 4

Sobrecarga de Volumen/Edema Pulmonar:

• La albúmina puede causar sobrecarga de líquidos y edema pulmonar, especialmente en pacientes con función cardíaca comprometida 1
• Signos: disnea, taquipnea, estertores, hipoxemia, distensión venosa yugular 2
• Manejo: suspenda la albúmina, administre diuréticos (furosemida 20-40 mg IV), oxígeno suplementario, y considere ventilación no invasiva si es necesario 1
• Prevención: use dosis juiciosas de albúmina, especialmente en pacientes con cirrosis y falla hepática aguda sobre crónica grado 3 1

Otras Reacciones Adversas Reportadas:

• Rigores y fiebre: trate con antipiréticos 1
• Erupción cutánea/prurito: administre antihistamínicos 1
• Taquicardia/hipotensión: reanimación con líquidos y monitoreo estrecho 1

Monitoreo Post-Reacción

• Monitoree signos vitales continuamente hasta la resolución completa de todos los síntomas 1, 2, 3
• Observación obligatoria de 24 horas después de reacciones severas para detectar reacciones bifásicas 1, 2, 3
• Los corticosteroides son efectivos para prevenir reacciones bifásicas, pero no son críticos en el manejo agudo de la anafilaxia 1
• Documente exhaustivamente: grado de reacción, síntomas específicos, momento de inicio, y todos los tratamientos administrados 2, 3
• Aconseje al paciente sobre posibles reacciones tardías 3

Errores Críticos a Evitar

• Nunca retrase la administración de epinefrina si sospecha anafilaxia; la epinefrina debe administrarse inmediatamente al cumplir cualquiera de los tres criterios de anafilaxia 1, 2, 3
• No reinicie la infusión a velocidad completa después de una reacción; siempre comience al 50% de la velocidad inicial 1, 3
• No use albúmina en pacientes con lesión cerebral traumática para reanimación aguda, ya que se asocia con mayor mortalidad 1, 5
• Evite la infusión rápida de albúmina en pacientes que toman IECA, ya que aumenta significativamente el riesgo de hipotensión paradójica 4
• No administre albúmina de rutina en pacientes críticos con hipoalbuminemia para "corregir" niveles bajos, ya que no mejora la mortalidad 1, 5
• Tenga precaución con la albúmina en pacientes con SDRA o lesiones térmicas, ya que no se recomienda para reemplazo de volumen 1
• No descarte prematuramente a pacientes con compromiso de vías respiratorias o que requirieron múltiples intervenciones 3, 6

Consideraciones Especiales por Contexto Clínico

En Pacientes con Cirrosis:

• La albúmina está indicada para paracentesis de gran volumen (>5 L) y peritonitis bacteriana espontánea, pero use dosis juiciosas para evitar sobrecarga de volumen 1
• En pacientes con falla hepática aguda sobre crónica grado 3, el riesgo de insuficiencia respiratoria aumenta con la albúmina 1

En Pacientes en Terapia de Reemplazo Renal:

• La albúmina no se recomienda rutinariamente para prevenir o tratar hipotensión intradialítica, a pesar de su uso frecuente 1, 7

En Pacientes Quirúrgicos Cardiovasculares Pediátricos:

• No se sugiere albúmina para cebado del circuito de bypass o reemplazo de volumen 1