Los Criptococomas Pueden Ser Únicos o Múltiples
Los criptococomas pueden presentarse tanto como lesiones únicas como múltiples en pacientes inmunocomprometidos, siendo las lesiones múltiples más comunes en infecciones por C. gattii (hasta 30% de casos) comparado con C. neoformans. 1
Presentación Radiológica Según Estado Inmunológico
La presentación de los criptococomas varía significativamente según el estado inmune del paciente:
- En pacientes inmunocompetentes: Las lesiones pequeñas con realce en anillo son más comunes, y pueden presentarse como lesiones únicas o múltiples 1
- En pacientes inmunocomprometidos: Los "pseudoquistes" sin realce son más frecuentes, y las lesiones múltiples son menos comunes (4-5% en pacientes con SIDA) 1
- En pacientes con VIH: La resonancia magnética identifica masas en 21% de los casos y espacios perivasculares dilatados en 46% 1
Diferencias Entre Especies de Cryptococcus
C. gattii causa una proporción desproporcionadamente mayor de criptococomas cerebrales (hasta 30% de casos) comparado con C. neoformans, explicando en parte la respuesta más lenta al tratamiento 1. Esta especie también tiende a infectar huéspedes aparentemente sanos con mayor frecuencia 1.
Presentaciones Clínicas Específicas
Los criptococomas pueden manifestarse de tres formas principales:
- Lesiones múltiples pequeñas con realce en anillo: Requieren terapia antifúngica prolongada con o sin corticosteroides 1
- Lesión única grande (≥3 cm): Indistinguible de abscesos piógenos agudos, frecuentemente requiere resección quirúrgica 1
- Hidrocefalia sintomática con ventrículos dilatados: Necesita colocación de derivación ventrículo-peritoneal combinada con terapia antifúngica 1
Implicaciones para el Tratamiento
La multiplicidad de las lesiones afecta directamente la duración y agresividad del tratamiento:
- Para lesiones múltiples: Se requiere terapia de inducción con anfotericina B (0.7-1 mg/kg/día IV) o anfotericina B liposomal (3-4 mg/kg/día IV) más flucitosina (100 mg/kg/día oral) por al menos 6 semanas 1
- Terapia de consolidación y mantenimiento: Fluconazol 400-800 mg/día por 6-18 meses, significativamente más prolongada que para meningitis sin criptococomas 1, 2
- Lesiones únicas grandes y accesibles: Considerar debulking quirúrgico o remoción estereotáctica, especialmente si hay efecto de masa 1
Advertencias Importantes
No confiar únicamente en las imágenes para evaluar respuesta al tratamiento, ya que algunas lesiones cerebrales persisten por períodos prolongados y pueden desarrollar edema circundante durante la terapia antifúngica efectiva, presumiblemente por respuesta inmunológica asociada con el control de la meningoencefalitis criptocócica 1. Este fenómeno puede simular progresión de la enfermedad cuando en realidad representa síndrome de reconstitución inmune (IRIS) 1.