Reacciones Adversas al Uso Continuo de VMNI
Las complicaciones de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) son frecuentes pero generalmente menores, siendo las más importantes las relacionadas con la interfaz (lesiones cutáneas, incomodidad de la mascarilla) y las complicaciones respiratorias (retención de secreciones, distensión gástrica), mientras que las complicaciones graves como neumotórax son raras pero potencialmente mortales. 1
Complicaciones Menores Relacionadas con la Interfaz
Problemas Cutáneos y de Mascarilla
- Lesiones por presión en el puente nasal y la cara son las complicaciones más frecuentes, causadas por ajuste excesivo de la mascarilla 2, 1
- Eritema facial, úlceras por presión y necrosis cutánea pueden desarrollarse con uso prolongado 1
- Incomodidad y claustrofobia son quejas comunes que pueden limitar la tolerancia del paciente 1
- Fugas de aire alrededor de la mascarilla reducen la efectividad de la ventilación y causan irritación ocular 2, 1
Manejo de Complicaciones de la Interfaz
- Evitar el ajuste excesivo de las mascarillas es fundamental para prevenir lesiones cutáneas 2
- Verificar el ajuste de la mascarilla, la sincronización y el puerto de exhalación cuando el paciente presenta incomodidad o deterioro clínico 2
- Disponer de una variedad de mascarillas y tamaños es necesario para optimizar el ajuste individual 2
Complicaciones Respiratorias
Sequedad de Mucosas y Retención de Secreciones
- Sequedad de las mucosas nasales y orofaríngeas ocurre frecuentemente con VMNI 1
- Secreciones respiratorias espesas y tenaces pueden acumularse, especialmente con uso prolongado 2
- La humidificación calentada debe considerarse cuando el paciente reporta sequedad mucosa o las secreciones son espesas 2
Manejo de Secreciones
- La fisioterapia y broncodilatadores deben administrarse cuando hay retención de secreciones 2
- Los medicamentos nebulizados deben administrarse normalmente durante pausas de la VMNI, o pueden administrarse mediante nebulizador insertado en el circuito del ventilador si el paciente depende de la VMNI 2
- En enfermedad neuromuscular, la insuflación-exuflación mecánica debe usarse además de técnicas estándar de fisioterapia cuando la tos es ineficaz 2
- La mini-traqueostomía puede tener un papel en ayudar al aclaramiento de secreciones en casos de tos débil o cantidades excesivas 2
Complicaciones Gastrointestinales
Distensión Gástrica
- Distensión gástrica y aerofagia pueden ocurrir, especialmente con presiones inspiratorias altas 1
- Náuseas y vómitos son posibles, siendo el vómito activo una contraindicación absoluta para VMNI 3, 1
Complicaciones Cardiovasculares
Efectos Hemodinámicos
- La VMNI puede afectar el retorno venoso y el gasto cardíaco, particularmente en pacientes con compromiso cardiovascular significativo 1
- Monitoreo con ECG está indicado en todos los pacientes con taquicardia >120 lpm, disritmia o cardiomiopatía conocida 2
Complicaciones Graves Potencialmente Mortales
Neumotórax
- El neumotórax es raro pero potencialmente mortal y requiere especial atención 2, 1
- Episodios previos de neumotórax asociado a ventilador justifican considerar ingreso a UCI/UCC y uso de VMNI con presiones inspiratorias más bajas de lo normal 2
- El desarrollo de neumotórax usualmente requiere drenaje intercostal y revisión de si continuar con VMNI 2
- Si existe cualquier neumotórax, debe insertarse un drenaje intercostal antes de comenzar VMNI 3
Aspiración
- El riesgo de aspiración existe, especialmente en pacientes con alteración del nivel de conciencia o incapacidad para proteger la vía aérea 3, 1
- La incapacidad para proteger la vía aérea es una contraindicación relativa que requiere planificación de contingencia 3
Hipoxemia Refractaria
- La hipoxemia grave que empeora puede indicar falla de VMNI 3, 1
- Si hay alta necesidad de oxígeno o desaturación rápida al desconectar de VMNI, considerar ventilación mecánica invasiva 2
Complicaciones Neurológicas
Confusión y Agitación
- La confusión de nueva aparición es una bandera roja que indica posible falla de VMNI 2
- La agitación puede requerir sedación/ansiolisis, pero debe usarse solo con monitoreo estrecho 2
- La morfina intravenosa 2.5-5 mg (± benzodiazepina) puede proporcionar alivio sintomático y mejorar la tolerancia a VMNI en el paciente agitado/angustiado 2
- Los fármacos sedantes/ansiolíticos infundidos solo deben usarse en entorno de UCI/UCC 2
Monitoreo para Detectar Complicaciones
Parámetros Esenciales
- La saturación de oxígeno debe monitorizarse continuamente 2
- Se requiere medición intermitente de pCO2 y pH mediante gasometría arterial o capilar 2
- Los signos vitales seriados deben registrarse en todos los pacientes gravemente enfermos 2
Banderas Rojas que Indican Complicaciones Graves
- pH < 7.25 con VMNI óptima 2
- Frecuencia respiratoria persistente > 25 2
- Confusión de nueva aparición o angustia del paciente 2
Acciones ante Complicaciones
- Verificar sincronización, ajuste de mascarilla y puerto de exhalación 2
- Administrar fisioterapia/broncodilatadores 2
- Considerar ansiolítico si el paciente está angustiado 2
- CONSIDERAR ventilación mecánica invasiva si no hay mejoría 2
Prevención de Complicaciones
Selección Apropiada de Pacientes
- Las complicaciones menores son comunes pero las graves son raras cuando se seleccionan apropiadamente los pacientes 2, 1
- La selección cuidadosa de pacientes e interfaces, el ajuste apropiado de modalidades del ventilador y el monitoreo estrecho desde el inicio pueden reducir enormemente las complicaciones de VMNI 1
- Los pacientes deben evaluarse frecuentemente para identificar complicaciones potenciales de VMNI 2