Sarampión: Etiología, Signos, Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento
Etiología
El sarampión es causado por el virus del sarampión, un morbillivirus de la familia Paramyxoviridae, que es estrictamente humano sin reservorios animales y se transmite por contacto directo y vía aérea. 1, 2
- El virus apareció alrededor del siglo VI a.C. a partir del virus de la peste bovina y se adaptó perfectamente a la especie humana 2
- Es una enfermedad altamente contagiosa que se transmite por aerosoles mediante contacto humano-humano 1, 2
- Los pacientes son contagiosos desde 4 días antes hasta 4 días después del inicio del exantema 3
Signos y Síntomas
Período de Incubación
- El período de incubación promedia 10-12 días desde la exposición hasta el pródromo y 14 días hasta la aparición del exantema (rango: 7-18 días) 4, 3
Pródromo
La fase prodrómica se caracteriza por fiebre alta, tos, coriza (secreción nasal) y conjuntivitis ("ojo rosado"). 4, 1
- Las manchas de Koplik (pequeñas manchas blancas sobre fondo rojo dentro de la boca) aparecen durante el pródromo y son patognomónicas del sarampión 4, 5
Exantema
- Exantema maculopapular que comienza en la cara y se extiende hacia abajo al tronco y extremidades 4, 1
- El exantema se vuelve más confluente a medida que se propaga de forma cefalocaudal 5
Complicaciones Comunes
- La diarrea es la complicación más común, seguida de otitis media (infección del oído medio) y bronconeumonía 4, 3
- La encefalitis ocurre en aproximadamente 1 de cada 1,000 casos 4, 3
- La muerte ocurre en 1-2 de cada 1,000 casos reportados en Estados Unidos, principalmente por neumonía y encefalitis aguda 4, 3
Poblaciones de Alto Riesgo
- Los lactantes y niños pequeños enfrentan mayor riesgo de mortalidad que los niños mayores 4, 6
- Los adultos experimentan tasas más altas de complicaciones 4
- Las mujeres embarazadas pueden experimentar tasas aumentadas de parto prematuro, aborto espontáneo y bebés de bajo peso al nacer 4, 6
- Los individuos inmunocomprometidos pueden desarrollar infección grave y prolongada, a veces sin el exantema típico 4, 6
Diagnóstico
El diagnóstico de laboratorio se basa principalmente en la detección de anticuerpos IgM específicos en suero, manchas de sangre seca o fluido oral, o la detección de ARN viral mediante RT-PCR. 1, 5
Métodos Diagnósticos
- Prueba serológica positiva para anticuerpos IgM específicos contra sarampión 1, 5
- Aumento de cuatro veces o mayor en IgG específica contra sarampión entre sueros agudos y convalecientes 5
- Aislamiento del virus del sarampión en cultivo 5
- Detección de ARN del virus del sarampión mediante reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) en hisopos de garganta o nasofaríngeos, orina o fluido oral 1, 5
Características Clínicas Diagnósticas
- La presencia de conjuntivitis, tos, ronquera, coriza y manchas de Koplik sugiere sarampión en lugar de infección estreptocócica 4
- El sarampión es una infección sistémica que afecta múltiples sistemas orgánicos, no aislada a la faringe 4
Tratamiento
Manejo de Casos Agudos
Todos los niños con sarampión clínico deben recibir suplementación con vitamina A: 100,000 UI orales para menores de 12 meses y 200,000 UI orales para mayores de 12 meses. 7, 4
- Repetir la dosis de vitamina A en el día 2 para niños con sarampión complicado (neumonía, otitis, crup, diarrea con deshidratación moderada o grave, o problemas neurológicos) 7, 4
- Dosis adicional 1-4 semanas después para aquellos con síntomas oculares de deficiencia de vitamina A (xerosis, manchas de Bitot, queratomalacia o ulceración corneal) 7, 4
Tratamiento de Complicaciones
- Los antibióticos deben usarse para infecciones bacterianas secundarias, particularmente neumonía 4, 1
- La terapia de rehidratación oral debe usarse para la diarrea 7, 4
- El tratamiento es principalmente de soporte, ya que no existe terapia antiviral específica para el sarampión 1, 8
Consideraciones Especiales
- La desnutrición NO es una contraindicación para la vacunación contra el sarampión; debe considerarse una indicación fuerte para la vacunación 7
- La fiebre, infección del tracto respiratorio y diarrea NO son contraindicaciones para la vacunación contra el sarampión 7
- Las personas no inmunizadas infectadas con VIH deben recibir la vacuna a menos que estén gravemente inmunosuprimidas 7, 4
Prevención
La vacunación es la piedra angular de la prevención del sarampión, con la primera dosis de la vacuna MMR (sarampión-paperas-rubéola) recomendada a los 12-15 meses de edad y la segunda dosis a los 4-6 años. 4, 3
Profilaxis Post-Exposición
- La vacuna MMR administrada dentro de las 72 horas de exposición puede proporcionar protección o modificar la gravedad clínica de la enfermedad 7, 3
- La inmunoglobulina (IG) 0.25 mL/kg IM (máximo 15 mL) puede prevenir o modificar la infección si se administra dentro de los 6 días de exposición, particularmente cuando la vacuna está contraindicada 3
Control de Brotes
- Los programas de inmunización contra el sarampión no deben detenerse ni posponerse debido a la presencia de sarampión; por el contrario, los esfuerzos de inmunización deben acelerarse 7
- Durante brotes, el límite inferior de edad para la vacunación debe reducirse a 6 meses 7
- Cualquier niño vacunado entre los 6 y 9 meses debe ser revacunado tan pronto como sea posible después de alcanzar los 9 meses de edad 7
Medidas de Control de Infecciones
- Los trabajadores de salud con sarampión deben ser excluidos del trabajo hasta ≥4 días después del inicio del exantema 3
- Los trabajadores de salud expuestos sin inmunidad deben ser excluidos del trabajo los días 5-21 después de la exposición 3
- Todo el personal que atiende a pacientes con sarampión debe usar respiradores N95 independientemente del estado de inmunidad debido a la tasa de falla de la vacuna de ~1% 3