What are the indications for postponing vaccination in patients with severe acute illness, immunodeficiency, or those taking immunosuppressive therapy, such as Human Immunodeficiency Virus (HIV)/Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS), cancer, or undergoing chemotherapy or radiation therapy, and what are the considerations for pregnant or breastfeeding women?

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Indicaciones para Postergar Vacunas

Las vacunas deben posponerse en pacientes con enfermedad aguda moderada a severa con o sin fiebre, inmunodeficiencia severa conocida (para vacunas vivas), y durante quimioterapia o radioterapia activa, mientras que el embarazo solo contraindica vacunas vivas específicas y la lactancia no es contraindicación para ninguna vacuna. 1

Enfermedad Aguda

Criterios para Postergar:

  • Enfermedad moderada a severa con o sin fiebre requiere posponer todas las vacunas hasta la recuperación de la fase aguda 1
  • Las enfermedades leves (diarrea, infección respiratoria superior leve, fiebre de bajo grado) NO requieren posponer la vacunación 1
  • Esta precaución evita superponer efectos adversos de la vacuna sobre la enfermedad subyacente o atribuir erróneamente manifestaciones de la enfermedad a la vacuna 1

Trampa Común: No se requieren exámenes físicos de rutina ni medición de temperatura antes de vacunar a pacientes que aparentan estar sanos; simplemente preguntar si el paciente está enfermo es suficiente 1

Inmunodeficiencia e Inmunosupresión

Vacunas Vivas - Contraindicaciones Absolutas

Inmunodeficiencia severa conocida contraindica absolutamente las vacunas vivas, incluyendo: 1

  • Tumores hematológicos y sólidos
  • Quimioterapia activa
  • Inmunodeficiencia congénita
  • Terapia inmunosupresora a largo plazo
  • Pacientes con VIH severamente inmunocomprometidos

Vacunas específicas contraindicadas en inmunodeficiencia severa:

  • Varicela 1
  • Zoster 1
  • MMR (sarampión, paperas, rubéola) 1
  • Vacunas bacterianas vivas (BCG, tifoidea oral) 1

Quimioterapia y Radioterapia

Algoritmo de Decisión para Vacunación:

  1. Durante tratamiento activo: Evitar vacunación porque la respuesta de anticuerpos es pobre 1

  2. Pacientes vacunados durante inmunosupresión o en las 2 semanas previas: Considerar no inmunizados y revacunar al menos 3 meses después de terminar la terapia 1, 2

  3. Pacientes con leucemia en remisión: Pueden recibir vacunas de virus vivos 3 meses después de terminar la quimioterapia 1

  4. Vacunas inactivadas: Pueden administrarse a todos los pacientes inmunocomprometidos aunque la respuesta puede ser subóptima 1

Terapia con Corticosteroides

Criterios Específicos de Dosis para Postergar Vacunas Vivas:

  • Dosis altas (≥20 mg/día de prednisona o ≥2 mg/kg/día) durante ≥14 días: Postergar vacunas vivas 1, 2
  • Esperar al menos 3 meses después de discontinuar terapia con dosis altas antes de administrar vacunas vivas 1, 2
  • Esperar al menos 1 mes después de discontinuar dosis altas para vacunas vivas si la duración fue >2 semanas 2, 3

NO requieren postergar vacunas vivas: 1, 2, 3

  • Terapia corta (<2 semanas)
  • Dosis bajas a moderadas (<20 mg/día de prednisona)
  • Terapia de días alternos a largo plazo
  • Dosis fisiológicas de reemplazo
  • Administración tópica, por aerosol, intraarticular, bursal o en tendones

Vacunas inactivadas: Pueden administrarse con cualquier dosis de esteroides, aunque considerar postergar vacunas neumocócicas hasta que la dosis sea <20 mg/día para optimizar respuesta 2

VIH/SIDA

Consideraciones Especiales:

  • MMR está recomendada para todos los pacientes VIH asintomáticos y debe considerarse para pacientes VIH sintomáticos (no severamente inmunocomprometidos) 1
  • Vacunas inactivadas deben administrarse según el esquema habitual 1
  • El grado de inmunocompromiso debe ser determinado por un médico antes de decidir sobre vacunas vivas 1

Embarazo y Lactancia

Embarazo

Vacunas que deben posponerse durante el embarazo (precauciones, no contraindicaciones absolutas):

  • HPV 1
  • Zoster 1
  • MMR 1

Vacunas que pueden administrarse durante el embarazo:

  • Todas las vacunas inactivadas (influenza, neumocócicas, hepatitis A y B, meningocócicas, Tdap, Td) 1
  • COVID-19 (el embarazo NO es contraindicación) 4

Lactancia

La lactancia NO es contraindicación para ninguna vacuna, ni viva ni inactivada 1

Productos Sanguíneos con Anticuerpos

Postergar vacunas vivas específicas:

  • Varicella: Postergar hasta 11 meses después de recibir productos sanguíneos con anticuerpos (el intervalo específico depende del producto) 1
  • MMR: Postergar hasta 11 meses después de recibir productos sanguíneos con anticuerpos 1

Antivirales Específicos

Postergar o evitar vacunación:

  • Influenza: Evitar amantadina, rimantadina, zanamivir u oseltamivir dentro de las 48 horas previas a la vacunación; evitar estos antivirales durante 14 días después de la vacunación 1
  • Varicella/Zoster: Evitar aciclovir, famciclovir o valaciclovir 24 horas antes de la vacunación; evitar durante 14 días después de la vacunación 1

Condiciones Neurológicas

Postergar vacunas con pertussis hasta:

  • Trastorno neurológico progresivo o inestable esté estabilizado 1
  • Convulsiones no controladas estén controladas 1
  • Encefalopatía progresiva esté estabilizada con régimen de tratamiento establecido 1

Síndrome de Guillain-Barré

Postergar vacunas con toxoide tetánico si hubo Guillain-Barré dentro de las 6 semanas posteriores a una dosis previa de vacuna con toxoide tetánico 1

Reacciones de Hipersensibilidad Tipo Arthus

Postergar vacunas con toxoide tetánico o diftérico hasta que hayan transcurrido al menos 10 años desde la última vacuna con toxoide tetánico si hubo reacción tipo Arthus previa 1

Trombocitopenia

Precaución (no contraindicación absoluta): Historia de trombocitopenia o púrpura trombocitopénica requiere precaución con MMR 1

Prueba de Tuberculina

Precaución: La necesidad de prueba cutánea de tuberculina es una precaución para MMR (puede interferir con la prueba) 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Vaccination Guidelines for Patients on Pulse Dose Steroid Therapy

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

3
Guideline

Timing of Vaccination After Triamcinolone IM Injection

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

4
Guideline

COVID-19 Vaccination Contraindications and Precautions

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

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