Nu, Propofolul NU trebuie utilizat pentru tratarea sindromului de toxicitate sistemică la anestezic local (LAST)
Propofolul este contraindicat în tratamentul convulsiilor asociate cu LAST când există instabilitate cardiovasculară și trebuie evitat în acest context. 1, 2
De ce Propofolul este Contraindicat
Recomandări Explicite din Ghiduri
- Academia Americană de Pediatrie afirmă clar: "evitați propofolul dacă există instabilitate cardiovasculară" în contextul tratamentului LAST 1
- American Heart Association recomandă benzodiazepinele ca tratament de primă linie pentru convulsiile asociate cu LAST (Clasa I, nivel de evidență C-LD) 1, 3
- Ghidurile nu menționează niciodată propofolul ca alternativă acceptabilă la emulsia lipidică pentru tratamentul cardiovascular al LAST 1, 2
Mecanismul Problemei
- Propofolul însuși produce depresie cardiovasculară și respiratorie semnificativă 4
- În LAST, pacienții prezintă deja compromis cardiovascular (32-55% dezvoltă toxicitate cardiovasculară amenințătoare de viață) 1, 3
- Adăugarea unui agent cu efecte depresive cardiovasculare asupra unui sistem deja compromis este periculoasă 1
Tratamentul Corect al LAST fără Intralipid
Managementul Convulsiilor
- Administrați benzodiazepine imediat: midazolam 0.1-0.2 mg/kg IV sau lorazepam 2-4 mg IV sau diazepam 5-10 mg IV 1, 3
- Benzodiazepinele sunt tratamentul preferat pentru convulsiile cauzate de LAST (recomandare Clasa I) 1, 3
- Convulsiile agravează hipoxia și acidemia, care la rândul lor agravează cardiotoxicitatea 1
Suportul Cardiovascular
- Atropină pentru bradicardie (recomandare Clasa IIa) 1, 2, 3
- Bicarbonat de sodiu pentru tahicardie cu complex larg (recomandare Clasa IIa) pentru a depăși blocada canalelor de sodiu 1, 2, 3
- Bolus de lichide: 10-20 mL/kg soluție salină echilibrată pentru hipotensiune 1, 2
- Fenilefrină: 0.1 μg/kg/min pentru vasodilatația periferică 1
Suportul Respirator
- Securizați imediat calea aeriană și administrați oxigen 100% 1, 2, 5
- Plasarea precoce a căii aeriene avansate poate fi necesară 1
- Preveniți hipoxia și acidemia care agravează cardiotoxicitatea 1, 3
Suport Mecanic pentru Cazuri Refractare
- VA-ECMO pentru șoc cardiogen refractar (recomandare Clasa IIa) 1, 2, 3
- Alertați imediat cea mai apropiată unitate cu capacitate de bypass cardiopulmonar 1, 2
- Eforturile prelungite de resuscitare pot fi necesare 1, 2
Capcane Critice de Evitat
- Nu întârziați tratamentul așteptând un diagnostic definitiv - începeți managementul la primele semne de toxicitate sistemică gravă 2
- Nu utilizați doze standard de epinefrină - există interacțiuni farmacodinamice complexe în LAST 2
- Nu presupuneți că lipsa Intralipid-ului face tratamentul imposibil - suportul agresiv al căilor aeriene și măsurile de resuscitare standard pot fi eficace 1
- Nu utilizați vasopresină, blocante ale canalelor de calciu sau beta-blocante 1
Notă Importantă despre Emulsia Lipidică
- Deși emulsia lipidică 20% IV este tratamentul de primă linie pentru colapsul cardiovascular din LAST (1.5 mL/kg bolus peste 1 minut, urmat de perfuzie 0.25 mL/kg/min) 1, 2, 3, absența acesteia nu justifică utilizarea propofolului
- Multe cazuri de LAST au fost resuscitate cu succes folosind doar măsuri standard de suport vital avansat înainte de disponibilitatea largă a terapiei cu emulsie lipidică 1
- Propofolul nu este un substitut pentru emulsia lipidică - mecanismele sunt complet diferite și propofolul poate agrava instabilitatea cardiovasculară 1, 4