Dosis Valacyclovir untuk Herpes Zoster
Dosis standar valacyclovir untuk herpes zoster pada dewasa adalah 1 gram tiga kali sehari selama 7 hari, dimulai dalam 72 jam setelah munculnya ruam. 1
Dosis Standar dan Waktu Pemberian
- Valacyclovir 1 gram tiga kali sehari selama 7 hari adalah dosis yang direkomendasikan untuk pengobatan herpes zoster pada pasien dewasa 1
- Terapi harus dimulai dalam 72 jam pertama setelah onset ruam untuk efektivitas optimal dalam mengurangi nyeri akut dan mencegah neuralgia postherpetik 2, 3
- Pengobatan paling efektif jika dimulai dalam 48 jam pertama setelah munculnya ruam 1, 4
- Lanjutkan pengobatan sampai semua lesi telah mengering dan berkerak, bukan hanya selama 7 hari arbitrer 2, 3
Keunggulan Valacyclovir
- Valacyclovir memiliki bioavailabilitas 3-5 kali lebih tinggi dibandingkan acyclovir oral, sehingga memungkinkan dosis yang lebih jarang 4, 5
- Dosis tiga kali sehari meningkatkan kepatuhan pasien dibandingkan acyclovir yang memerlukan dosis lima kali sehari 4, 5
- Valacyclovir secara signifikan mempercepat resolusi nyeri terkait herpes zoster dibandingkan acyclovir (median 38 hari vs 51 hari) 4
- Valacyclovir mengurangi durasi neuralgia postherpetik dan menurunkan proporsi pasien dengan nyeri yang menetap hingga 6 bulan (19,3% vs 25,7%) 4
Populasi Khusus yang Memerlukan Modifikasi Dosis
Pasien Immunocompromised
- Pasien immunocompromised dengan herpes zoster tidak terkomplikasi dapat menerima valacyclovir oral dengan dosis lebih tinggi atau durasi lebih lama 2, 3
- Untuk herpes zoster yang diseminata atau invasif pada pasien immunocompromised, beralih ke acyclovir intravena 10 mg/kg setiap 8 jam 2, 3
- Pertimbangkan pengurangan sementara obat imunosupresan pada pasien dengan herpes zoster diseminata atau invasif 2
Pasien dengan Gangguan Ginjal
- Penyesuaian dosis wajib dilakukan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal untuk mencegah gagal ginjal akut 2, 1
- Lihat tabel penyesuaian dosis berdasarkan klirens kreatinin pada label obat 1
Pasien HIV
- Untuk pasien HIV dengan CD4+ ≥100 sel/mm³, dosis untuk supresi herpes genital adalah 500 mg dua kali sehari 3
- Pasien HIV mungkin memerlukan dosis oral yang lebih tinggi untuk herpes zoster 2
Indikasi untuk Terapi Intravena
Beralih ke acyclovir intravena 10 mg/kg setiap 8 jam jika terdapat: 2, 3
- Herpes zoster diseminata (multi-dermatomal, keterlibatan visceral)
- Herpes zoster dengan komplikasi CNS atau penyakit oftalmik berat
- Pasien immunocompromised berat (misalnya, sedang menjalani kemoterapi)
- Keterlibatan organ visceral
Pemantauan Selama Pengobatan
- Pantau fungsi ginjal pada awal terapi dan 1-2 kali per minggu selama pengobatan dengan acyclovir IV 2, 3
- Jika lesi gagal mulai membaik dalam 7-10 hari, curigai resistensi acyclovir dan lakukan kultur virus dengan uji sensitivitas 2
- Untuk resistensi acyclovir yang terbukti atau dicurigai, gunakan foscarnet 40 mg/kg IV setiap 8 jam sampai resolusi klinis 2, 3
Peringatan Penting
- Hindari valacyclovir 8 gram per hari pada pasien immunocompromised karena risiko thrombotic thrombocytopenic purpura/hemolytic uremic syndrome 3, 6
- Terapi antivirus topikal tidak direkomendasikan karena jauh lebih tidak efektif dibandingkan terapi sistemik 2
- Valacyclovir dapat diberikan tanpa memperhatikan waktu makan 1
- Pasien dengan herpes zoster harus menghindari kontak dengan individu yang rentan sampai semua lesi mengering dan berkerak 2