Intoleranța la lactoză la sugarul de 4 luni
Abordarea inițială: Continuați alăptarea fără modificări
Pentru sugarii alăptați, continuați alăptarea la cerere fără nicio modificare sau suplimentare enzimatică, deoarece laptele matern este tolerat clinic chiar și în prezența malabsorbției de lactoză. 1 Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) și Academia Americană de Pediatrie subliniază că alăptarea nu trebuie întreruptă niciodată în timpul bolilor diareice, oferind atât beneficii nutriționale cât și protectoare. 1
Diagnostic: Criterii clinice, nu teste de laborator
Diagnosticul adevăratei intoleranțe la lactoză se bazează pe agravarea diareei la introducerea alimentelor cu lactoză, NU pe testele de scaun izolate. 2, 1
Evitați diagnosticarea greșită:
- NU diagnosticați intoleranța la lactoză doar pe baza testelor de scaun (pH scăzut <6.0 sau substanțe reducătoare >0.5%) în absența simptomelor clinice 2, 1
- Mulți sugari cu deficit de lactază nu au malabsorbție clinică de lactoză 1
- Prezența anomaliilor de laborator fără simptome clinice NU este diagnostică 2
Criterii pentru diagnostic adevărat:
- Diaree mai severă la introducerea formulei cu lactoză 2
- Simptome clinice clare (diaree apoasă, balonare, crampe abdominale) care se agravează cu expunerea la lactoză 2, 1
Management pentru sugarii hrăniți cu formulă
Pentru sugarii hrăniți cu formulă cu intoleranță confirmată la lactoză, treceți imediat la formulă fără lactoză sau cu lactoză redusă, la concentrație completă. 2, 1
Algoritm de management:
Prima linie: Formulă fără lactoză la concentrație completă imediat după rehidratare 2, 1
- Reduce producția de scaun și durata diareei cu aproximativ 50% 1
Dacă formula fără lactoză nu este disponibilă:
Dacă apare intoleranță la lactoză:
Capcane comune de evitat
La sugarii de 4 luni:
- NU întrerupeți alăptarea - laptele matern rămâne cel mai bun aliment chiar și cu malabsorbție de lactoză 1
- NU folosiți suplimente enzimatice - standardul de îngrijire este modificarea dietetică, nu suplimentarea enzimatică 1
- NU vă bazați pe teste de scaun izolate - diagnosticul este clinic 2, 1
- NU confundați cu alergia la proteinele laptelui de vacă - aceasta este o reacție imunologică diferită care necesită evitare completă 2
Considerații speciale pentru vârsta de 4 luni
La această vârstă, intoleranța la lactoză este de obicei secundară (de exemplu, după gastroenterită) și nu primară. 3, 4 Deficiența primară de lactază de debut tardiv apare excepțional înainte de 4-5 ani. 4 Prin urmare:
- Căutați cauze secundare: gastroenterită, boala celiacă, boală de intestin subțire 3, 5
- Intoleranța este de obicei reversibilă odată ce cauza de bază este tratată 3
- Activitatea lactazei poate fi scăzută și necesită maturare în primele săptămâni de viață 4
Înlocuirea pierderilor de lichide
Indiferent de alegerea dietetică, pierderile excesive de lichide prin vărsături sau diaree trebuie înlocuite cu soluție de rehidratare orală (SRO): 2