Ağız İçi Sarkoidoz Lezyonları
Evet, sarkoidoz ağız içi mukozada lezyonlara neden olabilir, ancak bu nadir görülür ve genellikle sistemik hastalığın ilk belirtisi olabilir.
Klinik Özellikler
Sarkoidoz, ağız mukozasını etkileyebilen multisistemik granülomatöz bir hastalıktır 1. Ağız lezyonları nadir olmakla birlikte, önemli tanısal ipuçları sağlar:
- Submukozal nodüller, papüller veya yüzeyel ülserasyonlar şeklinde ortaya çıkabilir 2
- Bukkal mukoza, dişeti, dudaklar, ağız tabanı, dil ve damak tutulabilir 3
- Bukkal mukozada en sık submukozal nodüller gözlenir 3
- Dişetinde şişlik, dilde endürasyon, ağız tabanında ranula benzeri görünüm izlenebilir 3
- Nadiren mukozal kanama ile prezente olabilir 4
Tanısal Önemi
Ağız lezyonları, sistemik sarkoidozun ilk klinik bulgusu olabilir ve bu nedenle kritik öneme sahiptir:
- Vakaların çoğunda bukkal mukoza, dişeti ve dil lezyonları hastalığın ilk klinik manifestasyonudur 3
- Oral lezyonlar, altta yatan sistemik hastalığın tanısında anahtar rol oynar 2, 5
- Literatürde sistemik sarkoidozun ilk oral semptomlar nedeniyle keşfedildiği vakalar bildirilmiştir 6
Histopatolojik Özellikler
- Biyopside kazeifiye olmayan granülomlar görülür, bu tanı için gereklidir 1, 2
- Merkezi makrofaj agregaları ve multinükleer dev hücreler, çevresinde gevşek organize lenfositler içerir 1
- Alternatif granülomatöz hastalık nedenleri dışlanmalıdır 1
Tedavi Yaklaşımı
Oral sarkoidoz lezyonlarının tedavisi sistemik yaklaşım gerektirir:
- Lokalize lezyonlar için yüksek potensli topikal kortikosteroidler (klobetazol veya halobetazol propiyonat) birinci basamak tedavi olarak düşünülmelidir 7
- Triamsinolon asetonid intralezyonel enjeksiyonları lokalize lezyonlar için topikal preparatlardan daha etkili olabilir 7
- Lokal tedavi ile kontrol edilemeyen aktif lezyonlarda oral kortikosteroidler düşünülmelidir 7
- Prednison, semptomatik veya kozmetik olarak önemli kutanöz sarkoidoz için birinci basamak tedavidir 7
- Hastaların üçte ikisinde sistemik kortikosteroidlere yanıt alınır, ancak etkiler genellikle tedavi süresiyle sınırlıdır 7
Klinik Uyarılar
- Oral granülomatöz lezyonların ayırıcı tanısında sarkoidoz mutlaka düşünülmelidir 5
- Sarkoidoz şüphesi olan hastalarda oral mukoza muayenesi yapılmalıdır 5
- Kortikosteroid azaltılması sırasında nüksler sıktır ve sıklıkla ek immünosüpresif tedavi gerektirir 7
- Dirençli vakalarda metotreksat veya TNF inhibitörleri (infliksimab, adalimumab) düşünülmelidir 7, 8