Acetilcisteina Sciroppo per Bambino di 5 Anni
L'acetilcisteina sciroppo per un bambino di 5 anni viene utilizzata principalmente come antidoto per sovradosaggio di paracetamolo, non come mucolitico per le infezioni respiratorie acute, dove la sua efficacia non è stata dimostrata e potrebbe causare congestione bronchiale paradossa nei bambini piccoli.
Indicazioni Appropriate
Sovradosaggio di Paracetamolo (Acetaminofene)
- L'acetilcisteina orale è indicata come antidoto per prevenire o ridurre il danno epatico dopo ingestione di quantità potenzialmente epatotossiche di paracetamolo 1
- Per bambini di 5 anni, la dose di carico è 140 mg/kg di peso corporeo, seguita da dosi di mantenimento di 70 mg/kg ogni 4 ore per un totale di 17 dosi 1
- Il trattamento deve essere iniziato il prima possibile dopo il sovradosaggio e comunque entro 24 ore dall'ingestione 1
- Per un bambino di 5 anni con peso tipico di 18-20 kg, questo si traduce in circa 2.5-2.8 grammi come dose di carico 1
Criteri per Iniziare il Trattamento
- Bambini sotto i 6 anni dovrebbero essere valutati in pronto soccorso se hanno ingerito 200 mg/kg o più di paracetamolo 2
- Nel caso di ingestioni ripetute supratherapeutiche, riferire al pronto soccorso se il bambino ha assunto 100 mg/kg o più per 24 ore per 72 ore consecutive o più 2
- L'acetilcisteina dovrebbe essere iniziata immediatamente anche prima dei risultati degli esami del paracetamolo plasmatico 1
Uso NON Raccomandato
Infezioni Respiratorie Acute
- Gli agenti mucolitici come l'acetilcisteina NON hanno dimostrato efficacia nei bambini per rinofaringite, tosse isolata o bronchite acuta 3
- Studi di qualità metodologica rigorosa non supportano l'efficacia o la sicurezza degli agenti mucolitici nei bambini per queste indicazioni 3
- Sono stati segnalati sei casi di bambini sotto gli 8 mesi che hanno presentato congestione bronchiale paradossa durante trattamento con mucolitici 3
Altre Indicazioni Potenziali
Diarrea da Rotavirus
- Uno studio ha riportato che l'acetilcisteina orale 60 mg/kg/die divisa in tre dosi ogni 8 ore ha ridotto gli episodi diarroici in bambini con diarrea da rotavirus 4
- Tuttavia, questa rimane un'indicazione sperimentale con evidenza limitata 4
Metaemoglobinemia
- L'acetilcisteina può essere considerata come cofattore per aumentare la riduzione del glutatione intracellulare, particolarmente in pazienti con deficit di G6PD o metaemoglobinemia indotta da paracetamolo 5
- Il ruolo dell'acetilcisteina nel trattamento della metaemoglobinemia rimane poco chiaro 5
Avvertenze Importanti
Effetti Avversi
- La somministrazione orale di acetilcisteina, specialmente nelle dosi elevate necessarie per trattare il sovradosaggio di paracetamolo, può causare nausea, vomito e altri sintomi gastrointestinali 1
- Se il paziente vomita entro 1 ora dalla somministrazione, la dose deve essere ripetuta 1
- Raramente è stata osservata orticaria generalizzata 1
Preparazione
- La soluzione al 20% deve essere diluita con bevande dietetiche (cola diet o altre bibite dietetiche) fino a una concentrazione finale del 5% 1
- Le diluizioni devono essere preparate fresche e utilizzate entro un'ora 1
- Se somministrata tramite sondino gastrico, può essere utilizzata acqua come diluente 1
Conclusione Pratica
Per un bambino di 5 anni, l'acetilcisteina sciroppo dovrebbe essere prescritta solo per sovradosaggio di paracetamolo con dosaggio preciso basato sul peso corporeo (140 mg/kg dose di carico, poi 70 mg/kg ogni 4 ore). Non dovrebbe essere utilizzata come mucolitico per infezioni respiratorie comuni dove manca evidenza di efficacia e potrebbero verificarsi effetti avversi 3.