¿Puede recidivar el herpes zoster?
Sí, el herpes zoster puede recidivar, y la recurrencia es más común de lo que se pensaba anteriormente, ocurriendo en aproximadamente 1-10% de los individuos, con tasas significativamente más altas en personas inmunocomprometidas.
Epidemiología de la Recurrencia
La evidencia actual demuestra que la recurrencia del herpes zoster es un fenómeno clínicamente relevante:
- En población general: Aproximadamente 20-30% de pacientes infectados por VIH experimentan uno o más episodios subsecuentes de herpes zoster, que pueden involucrar el mismo o diferentes dermatomas 1
- La probabilidad de recurrencia dentro de 1 año del episodio índice es aproximadamente 10% en pacientes VIH positivos 1
- Estudios poblacionales recientes: La tasa de recurrencia acumulativa a 2,4,6,8 y 10 años fue 2.5%, 4.8%, 6.6%, 8.0% y 10.3%, respectivamente 2
- La tasa de incidencia de recurrencia es 12.0 por 1,000 personas-año, comparada con 5.1 por 1,000 personas-año para episodios iniciales 3
- Estudios con seguimiento de 8 años muestran una tasa de recurrencia de 6.2% 4
Factores de Riesgo para Recurrencia
Los siguientes factores aumentan significativamente el riesgo de recurrencia:
Factores Demográficos
- Edad avanzada: Personas de 51-70 años tienen mayor riesgo (HR 1.447) 3
- Sexo femenino: Las mujeres tienen mayor probabilidad de recurrencia (HR 1.476) 3, 4
Características del Episodio Inicial
- Dolor prolongado: El dolor asociado al zoster que dura más de 30 días es un predictor importante:
Condiciones Médicas Subyacentes
- Inmunosupresión: El factor de riesgo más significativo (HR 2.35) 4
- Malignidades hematológicas: HR 2.864 3
- Enfermedades autoinmunes: HR 1.466 3
- Dislipidemia: HR 1.390 3
- Hipertensión: HR 1.222 3
Poblaciones Especiales
- En pacientes inmunocomprometidos, la recurrencia ocurre en 0.0-18.2% con una tasa de incidencia de 17.0-55 casos por 1,000 personas-año 5
- Los pacientes con recuentos de CD4+ <200 células/µL tienen mayor frecuencia de enfermedad 1
Características Clínicas de la Recurrencia
- El intervalo mínimo documentado entre episodios de herpes zoster y recurrencia es de 2 meses 2
- El tiempo entre episodios puede variar desde 96 días hasta 10 años 4
- La recurrencia puede afectar el mismo dermatoma o uno diferente 1
- Aproximadamente 10-15% de pacientes VIH positivos reportan neuralgia postherpética como complicación 1
Implicaciones para la Vacunación
La recurrencia del herpes zoster NO es inusual, y la vacunación está indicada incluso después de un episodio previo:
- Se recomienda vacunación con vacuna recombinante (RZV/Shingrix) o vacuna viva atenuada (ZVL/Zostavax) después de un episodio previo de herpes zoster 2
- Intervalo mínimo recomendado: 2 meses entre un episodio de herpes zoster y la vacunación, basado en el intervalo mínimo documentado entre episodio y recurrencia 2
- Las recomendaciones varían por país: EE.UU. y Alemania recomiendan esperar hasta que la fase aguda se resuelva; Austria recomienda al menos 2 meses; Canadá, Irlanda y Australia recomiendan al menos 1 año 2
Consideraciones Importantes
- Concepto erróneo común: Históricamente se pensaba que el herpes zoster ocurría solo una vez en la vida y que la recurrencia estaba limitada a individuos inmunocomprometidos 3, 5
- Realidad actual: Las tasas de recurrencia son comparables a las tasas de primera ocurrencia en individuos inmunocompetentes, lo que justifica la investigación de prevención con vacunas en este grupo 4
- Prevención de recurrencia: No existen datos sobre prevención de reactivación de VZV desde latencia, y el uso de medicamentos antivirales para esta indicación no está recomendado 1
- La recurrencia es suficientemente común para justificar la vacunación después de un episodio inicial 2, 5