Klamidya ve Gonore Tedavi Süresi
Klamidya tedavisi tek doz azitromisin (1 g) veya 7 günlük doksisiklin (100 mg günde iki kez) ile tamamlanır; gonore tedavisi ise tek doz seftriakson (125-500 mg IM) ile yapılır ve her iki enfeksiyon birlikte bulunabileceğinden genellikle kombine tedavi önerilir. 1, 2
Klamidya Tedavi Süreleri
Önerilen Tedavi Rejimleri
- Azitromisin 1 g tek doz ağızdan: Tedavi hemen tamamlanır, ancak hastalar tedaviden sonra 7 gün cinsel ilişkiden kaçınmalıdır 1
- Doksisiklin 100 mg günde iki kez 7 gün boyunca: Toplam tedavi süresi 7 gündür ve tüm tedavi tamamlanana kadar cinsel ilişkiden kaçınılmalıdır 1, 3
Alternatif Tedaviler
Daha az etkili olan alternatif seçenekler 7-14 gün sürer:
- Eritromisin baz 500 mg günde dört kez 7 gün 1
- Levofloksasin 500 mg günde bir kez 7 gün 1
- Ofloksasin 300 mg günde iki kez 7 gün 1
Gonore Tedavi Süresi
Komplike Olmayan Gonore
- Seftriakson 500 mg IM tek doz: Tedavi anında tamamlanır 2, 3
- Eski kılavuzlar 125 mg önerirken, 2021 CDC kılavuzları antimikrobiyal direnç endişeleri nedeniyle 500 mg'a yükseltmiştir 2
- Farenjeal gonore için de aynı tek doz rejim yeterlidir 1, 2
Klamidya Ko-enfeksiyonu Ekarte Edilemediğinde
Gonore hastalarının %30-50'sinde klamidya ko-enfeksiyonu olduğundan, klamidya dışlanmadıysa ek tedavi gerekir 1, 4:
- Seftriakson 500 mg IM tek doz ARTII doksisiklin 100 mg günde iki kez 7 gün 2, 3
- Bu durumda toplam tedavi süresi 7 gündür (doksisiklin bileşeni nedeniyle) 2
Önemli Klinik Noktalar
Cinsel İlişkiden Kaçınma Süresi
- Tek doz tedaviden sonra: 7 gün cinsel ilişkiden kaçınılmalıdır 1
- 7 günlük tedavi rejimlerinde: Tüm tedavi tamamlanana kadar ve semptomlar kaybolana kadar cinsel ilişkiden kaçınılmalıdır 1
- Partner tedavisi tamamlanana kadar da cinsel ilişkiden kaçınılmalıdır 1, 4
Tedavi Sonrası Takip
- İyileşme testi gerekmez: Önerilen rejimlerle tedavi edilen hastalarda rutin iyileşme testi gerekmez (semptomlar devam etmedikçe) 1
- 3 ay sonra yeniden test: Tüm hastalar yüksek reenfeksiyon riski nedeniyle tedaviden 3 ay sonra tekrar test edilmelidir 1, 5, 3
- Hamile hastalarda ise tedaviden 4 hafta sonra iyileşme testi yapılmalıdır 3
Sık Yapılan Hatalar
- Sadece gonore tedavisi yapmak: Klamidya ko-enfeksiyonu çok yaygın olduğundan, klamidya dışlanmadıysa her iki enfeksiyon için tedavi verilmelidir 1, 4
- Partner tedavisini ihmal etmek: Son 60 gün içinde cinsel teması olan tüm partnerler değerlendirilmeli ve tedavi edilmelidir 1, 4
- Erken cinsel ilişkiye dönmek: Hastalar ve partnerleri tedavi tamamlanmadan ve semptomlar kaybolmadan cinsel ilişkiye dönmemelidir 1
- 3 aylık kontrol testini atlamak: Reenfeksiyon oranları çok yüksektir (%10-20), bu nedenle 3 ay sonra mutlaka yeniden test yapılmalıdır 5, 3
Özel Durumlar
Hamilelik: Hamile kadınlarda kinolonlar ve tetrasiklin kullanılmamalıdır; klamidya için azitromisin veya amoksisilin tercih edilmelidir 1
Sefalosporin alerjisi: Spektinomisin kullanılabilir ancak farenjeal enfeksiyonlarda güvenilir değildir (%52 etkinlik) 1