Clasificación de la Clindamicina
La clindamicina pertenece al grupo de antibióticos lincosamidas (lincosamides), siendo un derivado semisintético de la lincomicina con sustitución de cloro en la posición 7(S) del compuesto original. 1, 2, 3
Estructura Química y Clasificación
- La clindamicina es un antibiótico lincosamida producido mediante una sustitución 7(S)-cloro del grupo 7(R)-hidroxilo de la lincomicina, su compuesto precursor 2, 3
- Aunque estructuralmente diferente de los macrólidos, comparte con ellos el mecanismo de acción al unirse a la subunidad ribosomal 50S 1
- Los lincosamidas constituyen una clase relativamente pequeña de antimicrobianos, siendo la lincomicina y la clindamicina los únicos miembros comercializados para uso humano 4
Mecanismo de Acción
- La clindamicina inhibe la síntesis de proteínas bacterianas al unirse a la subunidad ribosomal 50S de las bacterias susceptibles, específicamente en la región de salida del polipéptido 1, 5
- Presenta un mecanismo de actividad antimicrobiana concentración-dependiente 1
- Generalmente es bacteriostática, aunque puede ser bactericida contra especies autolíticas como los neumococos y a concentraciones más altas alcanzables in vivo 1, 6
Espectro de Actividad
- Activa principalmente contra cocos grampositivos aerobios (estafilococos, estreptococos) y anaerobios, así como la mayoría de los anaerobios gramnegativos 1, 5
- No tiene actividad contra H. influenzae ni M. catarrhalis 1
- No tiene actividad significativa contra bacilos gramnegativos aerobios como Enterobacter cloacae, limitándose su espectro a cocos grampositivos y anaerobios 7
Consideraciones Clínicas Importantes
- La clindamicina tiene excelente penetración tisular, particularmente en hueso y abscesos, aunque la penetración en el líquido cefalorraquídeo es limitada 1
- Por ser bacteriostática, no se recomienda para infecciones endovasculares como endocarditis infecciosa o tromboflebitis séptica 1
- Suprime la producción de toxinas bacterianas, lo que la hace particularmente valiosa para tratar infecciones causadas por anaerobios productores de toxinas 8
Advertencia Crítica sobre Resistencia
- Las tasas de susceptibilidad a clindamicina son más altas entre MRSA adquirido en la comunidad que entre MRSA asociado a la atención sanitaria, con variación geográfica significativa 1
- Se recomienda la prueba D-zone para detectar resistencia inducible a clindamicina en aislados resistentes a eritromicina pero susceptibles a clindamicina 1