Valores Normales de Glucosa en Líquido Cefalorraquídeo
Los valores normales de glucosa en líquido cefalorraquídeo (LCR) deben interpretarse mediante la relación LCR:glucosa plasmática, que normalmente es aproximadamente 2/3 (0.6-0.7) de la glucosa plasmática, siendo más confiable que el valor absoluto de glucosa en LCR. 1, 2
Parámetros de Referencia
Relación LCR:Glucosa Plasmática (Método Preferido)
- La relación LCR:glucosa sérica normal es ≥0.6-0.7 (aproximadamente 2/3 de la glucosa plasmática) 1, 2
- En pacientes con metabolismo de glucosa normal, el rango de la relación LCR:glucosa sanguínea es 0.35-0.95 cuando se mide en las 0-6 horas previas a la punción lumbar 3
- La relación LCR:glucosa promedio sanguínea en pacientes con metabolismo normal de glucosa es 0.43-0.74 3
- Los límites inferiores (percentil 5) varían según la glucosa sérica: 4
- Glucosa sérica <100 mg/dL: relación ≥0.51
- Glucosa sérica 100-149 mg/dL: relación ≥0.45
- Glucosa sérica ≥150 mg/dL: relación ≥0.36
Valores Absolutos de Glucosa en LCR
- Los valores absolutos de glucosa en LCR son menos confiables que la relación LCR:plasma, especialmente en pacientes con metabolismo anormal de glucosa 3, 5
- En pacientes con síndrome de deficiencia de GLUT1, los niveles de glucosa en LCR oscilan entre 16.2-50.5 mg/dL, todos en o por debajo del percentil 10 6
Consideraciones Clínicas Críticas
Cuándo Usar la Relación vs. Valor Absoluto
- En pacientes con metabolismo de glucosa normal: la medición directa de glucosa en LCR puede usarse para determinar si el nivel es normal 3
- En pacientes con metabolismo de glucosa anormal o desconocido: debe usarse la relación LCR:glucosa sanguínea promedio para determinar si el nivel de glucosa en LCR es normal 3
- El uso de la relación LCR:suero aumenta la sensibilidad para detectar hipoglucorraquia patológica con poca pérdida de especificidad 5
Valores Patológicos Importantes
- Relación LCR:plasma <0.5: altamente sugestiva de meningitis tuberculosa 7, 8
- Relación LCR:plasma <0.36: hace más probable la meningitis bacteriana 7
- Relación <0.31: proporciona la mejor diferenciación entre meningitis bacteriana y LCR no inflamatorio 5
- Glucosa en LCR <2.2 mmol/L (40 mg/dL): diagnostica meningitis tuberculosa con sensibilidad del 68% y especificidad del 96% 7, 8
Factores que Afectan la Interpretación
Tiempo de Procesamiento
- El nivel de glucosa en LCR está influenciado por el nivel de glucosa sanguínea hasta 6 horas antes de la punción lumbar 3
- El tiempo entre la extracción de la muestra y el procesamiento en laboratorio afecta significativamente la relación LCR:glucosa sérica 4
Condiciones Especiales
- Administración reciente de glucosa intravenosa: puede alterar falsamente la relación LCR:suero 5
- Diabetes mellitus: en 35 de 36 sujetos diabéticos no infectados, las relaciones fueron ≥0.31 5
- La relación LCR:glucosa sérica es similar en compartimentos ventricular y lumbar después de controlar por edad, sexo y otros factores 4
Trampa Clínica Común
No confíe únicamente en valores absolutos de glucosa en LCR sin conocer la glucosa sérica simultánea. El valor absoluto de glucosa en LCR puede ser engañoso cuando la glucosa sérica es anormal, y siempre debe calcularse la relación LCR:plasma 7, 3. En pacientes con hiperglucemia, una glucosa "normal" en LCR puede representar en realidad hipoglucorraquia patológica cuando se calcula la relación 5.