Gestione della Lesione Tipo 1 di Oberhuber/Marsh alla Colonscopia
Una lesione tipo 1 secondo Oberhuber/Marsh (aumento dei linfociti intraepiteliali senza atrofia dei villi) riscontrata alla colonscopia richiede innanzitutto l'esclusione della celiachia mediante sierologia per anticorpi anti-transglutaminasi tissutale di tipo 2 (TG2Ab) e biopsia duodenale, poiché questa classificazione è specificamente utilizzata per la valutazione istologica del danno mucosale intestinale nella malattia celiaca, non per le lesioni coloniche.
Chiarimento Importante sulla Classificazione
La classificazione di Oberhuber/Marsh è stata sviluppata specificamente per descrivere le lesioni del piccolo intestino (duodeno e digiuno) nella celiachia, non per le lesioni del colon 1. Questa classificazione descrive:
- Tipo 0: mucosa normale
- Tipo 1: aumento dei linfociti intraepiteliali (IEL) senza altre alterazioni
- Tipo 2: aumento degli IEL con iperplasia delle cripte
- Tipo 3: atrofia dei villi (3a lieve, 3b moderata, 3c grave)
- Tipo 4: mucosa completamente appiattita e ipoplastica 1
Approccio Diagnostico Corretto
Se il Referto si Riferisce Effettivamente al Duodeno
Se le biopsie sono state prelevate dal duodeno durante una gastroscopia (non colonscopia), procedere come segue:
Valutazione sierologica immediata:
- Dosaggio degli anticorpi anti-transglutaminasi tissutale di tipo 2 (TG2Ab) con sensibilità del 93% e specificità del 98% 1
- Gli anticorpi anti-endomisio (EMA) come test di seconda linea con elevata specificità 1
- Tipizzazione HLA-DQ2/DQ8 nei casi incerti, poiché quasi il 100% dei pazienti celiaci presenta questo profilo genetico 1
Conferma diagnostica:
- La diagnosi definitiva di celiachia negli adulti richiede evidenza di danno intestinale compatibile mediante endoscopia con biopsie multiple del bulbo e del duodeno distale 1
- Il paziente deve essere a dieta contenente glutine al momento della valutazione 1
Se il Referto si Riferisce al Colon
Se le biopsie sono state effettivamente prelevate dal colon durante colonscopia, la classificazione di Oberhuber/Marsh non è appropriata. L'aumento dei linfociti intraepiteliali nel colon richiede un approccio diagnostico differente:
Escludere cause infettive:
- Coprocoltura per escludere diarrea infettiva incluso Clostridium difficile 1
- Test per parassiti se storia di viaggi recenti 1
Valutare per malattia infiammatoria intestinale (IBD):
- Calprotectina fecale: valori <50 μg/g hanno elevato valore predittivo negativo per IBD 2
- Emocromo completo, elettroliti, funzionalità epatica, VES o PCR 1
- Valutazione endoscopica completa con biopsie segmentali del colon e dell'ileo terminale per cercare infiammazione focale, asimmetrica o granulomatosa tipica del morbo di Crohn 1
Considerare colite microscopica:
- La colite microscopica può presentare aspetto endoscopico normale ma significativa infiammazione istologica, sottolineando l'importanza di biopsie multiple 3
- Richiede biopsie del colon destro e sinistro anche con mucosa macroscopicamente normale
Insidie Comuni da Evitare
- Non confondere la sede anatomica: la classificazione di Oberhuber/Marsh è valida solo per il piccolo intestino, non per il colon 1
- Non ritardare la valutazione celiaca: se le biopsie duodenali mostrano lesione tipo 1, procedere con sierologia anche in assenza di sintomi gastrointestinali classici 1
- Non interrompere l'assunzione di glutine: il paziente deve mantenere una dieta contenente glutine durante tutto il percorso diagnostico per evitare falsi negativi 1
- Non basarsi solo sulla sierologia: negli adulti, la diagnosi definitiva di celiachia richiede sempre conferma istologica 1
Monitoraggio e Follow-up
Se viene confermata la celiachia: