Sinais de Insuficiência Hepática Aguda
A insuficiência hepática aguda manifesta-se principalmente por icterícia, encefalopatia hepática, coagulopatia, náuseas, vômitos e dor no quadrante superior direito do abdome, sendo a encefalopatia o sinal distintivo que diferencia a falência hepática aguda de outras formas de hepatite aguda. 1, 2
Manifestações Clínicas Iniciais
Os sinais e sintomas iniciais incluem:
- Icterícia - presente na maioria dos pacientes e frequentemente um dos primeiros sinais visíveis da insuficiência hepática aguda 1, 2
- Náuseas e vômitos - ocorrem em aproximadamente 35% dos casos de falência hepática aguda 1
- Dor abdominal - localizada no quadrante superior direito ou região epigástrica, presente em 65% dos pacientes 1
- Fadiga e mal-estar geral - sintomas inespecíficos mas frequentemente relatados 1, 2
- Anorexia e perda de peso - comuns na apresentação inicial 2, 1
Sinais de Deterioração Avançada
À medida que a insuficiência progride, surgem manifestações graves:
- Encefalopatia hepática - característica definidora da insuficiência hepática aguda, com confusão mental progredindo até coma 1, 2
- Asterixis - tremor de "bater de asas" das mãos, sinal notável da encefalopatia 1
- Coagulopatia - manifestada por tempo de protrombina prolongado e sangramentos 1, 2
- Ascite - acúmulo de líquido abdominal, especialmente em pacientes com hipertensão portal 1
- Edema - inchaço em membros inferiores 1
Achados Laboratoriais Característicos
- Elevação acentuada de transaminases (AST e ALT) - frequentemente atingindo milhares de unidades, indicando dano hepatocelular grave 1, 2
- Hiperbilirrubinemia - níveis elevados de bilirubirina causando icterícia profunda 1, 2
- Coagulopatia laboratorial - tempo de protrombina e tempo de tromboplastina parcial prolongados 1
Apresentações Específicas por Etiologia
Doença de Wilson
- Pode apresentar-se com anemia hemolítica Coombs-negativa, icterícia profunda e desconforto abdominal 2, 1
- Ocorre predominantemente em mulheres jovens (proporção 4:1) 2
- Caracteriza-se por icterícia intensa, transaminases apenas moderadamente elevadas e fosfatase alcalina baixa 2
Hepatite Autoimune
- Aproximadamente 40% dos casos apresentam-se como "hepatite aguda" com icterícia precedida por anorexia, náuseas e sintomas semelhantes à gripe 2
- Níveis de AST podem atingir vários milhares 2
- Alguns pacientes apresentam-se com falência hepática aguda fulminante 2
Hepatite C Aguda
- 70-80% das infecções são assintomáticas 2
- Quando sintomática, apresenta sintomas semelhantes à gripe, fadiga, vômitos, náuseas, dor no quadrante superior direito, dor muscular ou prurido dentro de 2-12 semanas 2
- Aproximadamente 20% acompanha icterícia com bilirrubina sérica abaixo de 3-8 mg/dL 2
- Falência hepática aguda ocorre raramente em <1% dos casos 2
Armadilhas Clínicas Importantes
- A encefalopatia hepática pode ser o único sinal que distingue a insuficiência hepática aguda de outras causas de hepatite aguda, enfatizando a necessidade de avaliação diagnóstica imediata 1
- Muitos pacientes com doença hepática crônica são assintomáticos até estágios avançados, apresentando apenas anormalidades bioquímicas, destacando a importância do monitoramento regular 1
- O reconhecimento precoce é crítico, pois a intervenção imediata pode melhorar significativamente os desfechos - as taxas de mortalidade melhoraram de mais de 90% historicamente para menos de 10% com o manejo moderno 1
- Em casos de apresentação aguda grave, 29-39% podem ter autoanticorpos negativos ou fracamente positivos, e 25-39% apresentam níveis normais de IgG sérica, o que pode dificultar o diagnóstico de hepatite autoimune 3
- Pacientes com história prévia de câncer ou hepatomegalia maciça devem ser avaliados para infiltração maligna subjacente 2