What is the recommended dose of cefalotin (cephalosporin) for prophylaxis of surgical wound infection in patients with normal renal function and those with impaired renal function?

Dosis de Cefalotina para Profilaxis de Infección de Herida Quirúrgica

Dosis Estándar Recomendada

Para la mayoría de los procedimientos quirúrgicos, la dosis recomendada de cefalotina (cefazolina) es 2 g IV administrados 30-60 minutos antes de la incisión quirúrgica, con re-dosificación de 1 g si la duración del procedimiento excede 4 horas. 1, 2, 3

Administración Inicial

• Dosis preoperatoria: 2 g IV en infusión lenta 1, 3, 4
• Momento óptimo: 30-60 minutos antes de la incisión quirúrgica 2, 5
• Momento crítico: La infusión debe completarse antes del inicio de la intervención, idealmente 30 minutos antes 2
• Advertencia importante: Administrar más de 120 minutos antes de la incisión es innecesario y potencialmente peligroso 2

Re-dosificación Intraoperatoria

La re-dosificación es necesaria cuando la duración quirúrgica excede el doble de la vida media del antibiótico:

• Para cefazolina: Re-inyectar 1 g si la duración supera 4 horas 1, 2, 3
• Fundamento: La vida media de cefazolina es aproximadamente 2-3 horas, requiriendo re-dosificación para mantener concentraciones tisulares adecuadas durante procedimientos prolongados 6

Dosis Según Tipo de Cirugía

Cirugía Cardíaca

• Dosis inicial: 2 g IV + 1 g en el cebado de circulación extracorpórea 1
• Re-dosificación: 1 g a la 4ª hora intraoperatoriamente 1

Neurocirugía (Craneotomía, Derivación LCR, Cirugía Espinal con Material Protésico)

• Dosis inicial: 2 g IV en infusión lenta 1
• Re-dosificación: 1 g si duración > 4 horas 1

Cirugía Ortopédica (Artroplastia de Cadera/Rodilla)

• Dosis inicial: 2 g IV dentro de 60 minutos antes de la incisión 3, 4
• Re-dosificación: 1 g si duración > 4 horas 3, 4
• Evidencia: Cefazolina reduce las tasas de infección en cirugía protésica articular de 3-5% a menos de 1% 3

Duración de la Profilaxis

La profilaxis antibiótica debe limitarse estrictamente al período operatorio:

• Duración estándar: Dosis única preoperatoria es adecuada para la mayoría de procedimientos 2
• Máximo aceptable: 24 horas postoperatoriamente 1, 2, 3
• Prohibido: Prescripción más allá de 48 horas en todos los casos 1
• Advertencia crítica: Dosis postoperatorias más allá del período operatorio no proporcionan beneficio adicional y aumentan el riesgo de resistencia antibiótica 2

Excepciones Específicas

• Cirugía cardíaca abierta y artroplastia protésica: Puede continuarse 3-5 días después de la cirugía debido al riesgo devastador de infección 5
• Fracturas abiertas: 3 días para grado I-II de Gustilo-Anderson, hasta 5 días para grado III 1

Ajuste de Dosis en Insuficiencia Renal

Para pacientes con función renal reducida, ajustar según aclaramiento de creatinina:

Función Renal Normal a Levemente Reducida

• ClCr ≥55 mL/min o creatinina sérica ≤1.5 mg%: Dosis completa sin ajuste 5
• ClCr 35-54 mL/min o creatinina 1.6-3.0 mg%: Dosis completa pero intervalos de al menos 8 horas 5

Insuficiencia Renal Moderada

• ClCr 11-34 mL/min o creatinina 3.1-4.5 mg%: 50% de la dosis usual cada 12 horas 5

Insuficiencia Renal Severa

• ClCr ≤10 mL/min o creatinina ≥4.6 mg%: 50% de la dosis usual cada 18-24 horas 5

Nota importante: Todas las recomendaciones de dosis reducida se aplican después de una dosis de carga inicial apropiada a la severidad de la infección 5

Poblaciones Especiales

Pacientes con Obesidad Mórbida (≥120 kg)

• Obesidad mórbida (IMC 40-50 kg/m²): 2 g de cefazolina es suficiente para procedimientos <5 horas de duración 6
• Obesidad súper-mórbida (IMC >50 kg/m²): Considerar 3 g para duración protectora de 6.8 horas 6
• Advertencia: Dosis inadecuadas en pacientes obesos comprometen la penetración tisular 2

Pacientes Pediátricos

• Dosis diaria total: 25-50 mg/kg divididos en 3-4 dosis para infecciones leves a moderadas 5
• Infecciones severas: Hasta 100 mg/kg/día 5
• Contraindicación: No se recomienda en prematuros y neonatos por falta de datos de seguridad 5

Alternativas en Alergia a Beta-Lactámicos

Para pacientes con alergia a beta-lactámicos:

• Vancomicina: 30 mg/kg en infusión de 120 minutos 1, 3
• Clindamicina: 900 mg IV en infusión lenta 3
• Momento crítico: La infusión de vancomicina debe completarse como máximo al inicio del procedimiento, idealmente 30 minutos antes 1, 3

Indicaciones Específicas para Vancomicina

• Alergia a beta-lactámicos 1, 3
• Colonización conocida o sospechada por SAMR 1, 3
• Terapia antibiótica previa reciente 1, 3
• Reoperación en unidad con ecología de SAMR 1, 3

Errores Comunes y Cómo Evitarlos

Errores de Temporización

• No administrar demasiado temprano: >120 minutos antes de la incisión reduce eficacia 2
• No administrar demasiado tarde: Después de la incisión es menos efectivo 7
• Ventana óptima: 30-60 minutos antes garantiza concentraciones tisulares adecuadas en el momento de contaminación potencial 2, 7

Errores de Duración

• No continuar profilaxis más allá de 24 horas a menos que esté específicamente indicado, ya que aumenta resistencia sin beneficio 2, 3
• No re-inyectar durante retiro de drenajes, sondas o catéteres: No hay justificación para esta práctica 1
• La presencia de drenaje del sitio quirúrgico no justifica transgredir estas recomendaciones 1

Errores de Dosificación

• No usar dosis inadecuadas en pacientes obesos: La penetración tisular puede estar comprometida 2
• No olvidar re-dosificación intraoperatoria: Para procedimientos >4 horas con cefazolina 1, 2

Consideraciones Farmacológicas

Selección de Cefalosporina

Cefazolina (primera generación) es el estándar de oro para la mayoría de procedimientos quirúrgicos:

• Ventajas: Menos reacciones alérgicas, actividad antiestafilocócica excelente, costo-efectivo 7
• Cobertura: S. aureus, S. epidermidis, bacterias gram-negativas típicas de cirugía 4
• Equivalencia demostrada: Cefazolina es igualmente efectiva que ceftriaxona para prevención de infección del sitio quirúrgico (tasas de ISQ 1.5% vs 1.7% en cirugía protésica articular) 4

Cefalosporinas de segunda generación (cefuroxima, cefamandol, cefoxitina):

• Dosis de cefuroxima: 1.5 g IV inicial + 0.75 g en cebado para cirugía cardíaca, con re-inyección de 0.75 g cada 2 horas intraoperatoriamente 1, 2
• Indicación: Actividad antiestafilocócica algo menor pero mayor actividad contra gram-negativos 7
• Cefoxitina: Buena actividad contra anaerobios 7

Cefalosporinas de tercera generación generalmente NO se recomiendan para profilaxis quirúrgica a pesar de su uso común, sin ventaja demostrada sobre cefazolina 4, 7