Dosis de Meropenem para Neumonía
Para neumonía nosocomial o asociada a cuidados de salud, la dosis recomendada de meropenem es 1 gramo IV cada 8 horas, administrado mediante infusión extendida de 3 horas para optimizar la penetración pulmonar y alcanzar objetivos farmacodinámicos. 1
Régimen de Dosificación Estándar
La dosis estándar es meropenem 1 gramo IV cada 8 horas para neumonía adquirida en el hospital en pacientes sin alto riesgo de mortalidad o exposición antibiótica reciente 1
Para infecciones por Acinetobacter baumannii resistente a carbapenémicos, se recomienda meropenem 2 gramos IV cada 8 horas mediante infusión extendida (más de 3 horas por dosis) cuando el MIC del carbapenem es ≤32 mg/L, en combinación con colistina 2
Para infecciones por Enterobacterales resistentes a carbapenémicos, meropenem 1 gramo IV cada 8 horas mediante infusión extendida puede utilizarse en terapia combinada con colistina y tigeciclina 2
Optimización de la Infusión
La infusión extendida de 3 horas es superior a la infusión intermitente de 0.5 horas, logrando mayor penetración en el líquido de revestimiento epitelial pulmonar (relación ELF/plasma de 0.29 vs 0.20, P=0.047) 3
El régimen óptimo para neumonía nosocomial grave es meropenem 2 gramos infundidos durante 3 horas cada 8 horas, que alcanza los objetivos farmacodinámicos más altos tanto en plasma como en el tejido pulmonar 3
La infusión extendida es especialmente importante cuando el MIC es ≥8 mg/L, donde se sugiere infusión de 3 horas para mantener concentraciones adecuadas 2
Consideraciones de Terapia Combinada
En pacientes de alto riesgo de mortalidad o con uso de antibióticos IV en los últimos 90 días, meropenem debe combinarse con un segundo agente antipseudomónico de diferente clase (fluoroquinolona o aminoglucósido) 1
Si hay factores de riesgo para MRSA (uso de antibióticos IV en los 90 días previos, prevalencia de MRSA >20%, o alto riesgo de mortalidad), agregar vancomicina 15 mg/kg IV cada 8-12 horas (nivel objetivo 15-20 mg/mL) o linezolid 600 mg IV cada 12 horas 1
Duración del Tratamiento
La duración recomendada es de 7-8 días para pacientes que responden adecuadamente a la terapia 1
Para neumonía asociada a ventilador o neumonía adquirida en el hospital, se sugiere un curso de tratamiento de 10-14 días 2
Los criterios de estabilidad clínica para considerar la suspensión del tratamiento incluyen: temperatura ≤37.8°C, frecuencia cardíaca ≤100 lpm, frecuencia respiratoria ≤24 respiraciones/min, y presión arterial sistólica ≥90 mmHg 1
Errores Comunes a Evitar
No usar meropenem en monoterapia en pacientes de alto riesgo sin agregar un segundo agente antipseudomónico, ya que esto aumenta el riesgo de falla terapéutica y emergencia de resistencia 1
No asumir que se necesita cobertura para MRSA en todos los casos: solo agregar vancomicina o linezolid cuando estén presentes factores de riesgo específicos 1
Evitar la infusión intermitente rápida (0.5 horas) cuando se trata neumonía grave, ya que la infusión extendida de 3 horas logra mejor penetración pulmonar y mejores resultados farmacodinámicos 3
Para Pseudomonas aeruginosa, no confiar únicamente en meropenem si hay exposición antibiótica reciente o enfermedad pulmonar estructural: considerar terapia combinada con un segundo agente antipseudomónico 2