Zdravljenje perifolikularnega abscesa
Pri perifolikularnem abscesu je začetno zdravljenje incizija in drenaža, ki je lahko kombinirana s sistemskimi antibiotiki v izbranih primerih, zlasti pri večjih ali rekurentnih abscessih.
Primarni pristop k zdravljenju
Kirurška drenaža predstavlja osnovno zdravljenje za večino površinskih abscessov, vključno s perifolikularnimi 1. Incizija in drenaža omogočata takojšnjo dekompresijo in odstranitev gnojnega materiala, kar je ključno za razrešitev infekcije.
Ključni elementi kirurške drenaže:
- Lokalna anestezija je običajno zadostna za izvedbo posega 1
- Kirurško primerna incizija mora biti dovolj velika, da omogoča ustrezno drenažo brez poškodbe pomembnih struktur 1
- Odstranitev tujkov iz abscessne votline je kritična, saj lahko zadržani material (npr. dlake) predstavlja nidus za rekurenco 2
Vloga antibiotikov
Antibiotiki niso rutinsko potrebni pri vseh primerih površinskih abscessov po inciziji in drenaži 1. Vendar pa so indicirani v specifičnih situacijah:
Indikacije za antibiotično terapijo:
- Večji abscessi (>3 cm) 1
- Celulitis okoli abscessa 1
- Sistemski znaki infekcije (vročina, levkocitoza) 1
- Imunokompromitirani bolniki 3
- Neuspešno konzervativno zdravljenje 2
Pooperativna oskrba
Tamponada rane ni nujno potrebna po inciziji in drenaži. Študija na 85 pediatričnih bolnikih je pokazala, da je incizija in drenaža brez tamponade enako učinkovita kot s tamponado, pri čemer se izognemo bolečini in anksioznosti pri odstranjevanju tampona 3.
Priporočena pooperativna oskrba:
- Topli obkladki 1, 3
- Oralni antibiotiki za 7 dni (če so indicirani) 3
- Tesno spremljanje 1
- Sistemska analgezija po potrebi 1
Pomembne pasti in posebnosti
Rekurenca ostaja pogost problem pri perifolikularnih abscessih, ne glede na začetno zdravljenje 2. V primerih rekurentnih abscessov je treba:
- Temeljito pregledati abscessno votlino za zadržane tujke (dlake, keratinski material) 2
- Razmisliti o osnovnih stanjih kot so folikularna okluzijska bolezen, hidradenitis suppurativa 4
- Pri kroničnih in rekurentnih primerih lahko pride v poštev dodatno zdravljenje z izotretinoinom, dolgotrajnimi antibiotiki ali celo lasersko epilacijo 4
Mikrobiologija: Staphylococcus aureus (vključno z MRSA) je pogost povzročitelj, vendar predstavlja manj kot polovico vseh kožnih abscessov 1. Anaerobne bakterije so pogoste v perinealni regiji 1. Incidenca MRSA je lahko visoka (>80%) 3.
Kdaj konzervativno zdravljenje ni primerno
Konzervativno zdravljenje samo z antibiotiki pogosto odpove pri perifolikularnih abscessih 2. Kirurška drenaža je potrebna, če:
- Abscess ne reagira na antibiotike v 24-48 urah
- Prisotni so znaki širjenja infekcije
- Abscess je večji od 1-2 cm
- Prisotna je fluktuacija pri palpaciji